Methylprednisolon vs. Dexamethason bei COVID-19-Pneumonie (MEDEAS RCT) (MEDEAS)

Die Behandlung mit niedrig dosierten Glukokortikoiden ist die einzige Intervention, die nachweislich die Sterblichkeit in Fällen von COVID-19-Pneumonie, die eine Sauerstoffergänzung oder Beatmungsunterstützung erfordern, signifikant reduziert. Insbesondere eine große randomisierte kontrollierte Studie im Vereinigten Königreich (RECOVERY-Studie) zeigte die Wirksamkeit von Dexamethason in einer Dosierung von 6 mg/Tag für 10 Tage bei der Verringerung der Sterblichkeit im Vergleich zur üblichen Therapie, mit einer größeren Wirkung auf Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen (36 % Reduktion). oder Sauerstofftherapie (18 % Reduktion) als bei denen, die keine Atemunterstützung benötigten (doi: 10.1056/NEJMoa2021436). Es gibt jedoch immer noch einen Mangel an Informationen zur Glukokortikoid-Verabreichung bei schwerer Pneumonie/ARDS und keinen Beweis für die Überlegenheit eines Steroid-Medikaments – oder eines therapeutischen Schemas – im Vergleich zu den anderen, was zu einer großen Heterogenität der Behandlungsprotokolle und Fehlinterpretationen von führte verfügbare Erkenntnisse. In einer kürzlich durchgeführten Längsschnitt-Beobachtungsstudie, die in italienischen Beatmungsstationen mit hoher Abhängigkeit durchgeführt wurde, zeigte ein Protokoll mit verlängerter niedrig dosierter Methylprednisolon-Behandlung eine 71-prozentige Verringerung der Sterblichkeit und das Erreichen anderer sekundärer Endpunkte, wie z. B. eine Zunahme der beatmungsfreien Tage bis zum 28. Studientag in einer Untergruppe von Patienten mit schwerer Lungenentzündung und hochgradiger systemischer Entzündung (doi: 10.1093/ofid/ofaa421). Die Behandlung wurde gut vertragen und hatte keinen Einfluss auf die Virusausscheidung aus den Atemwegen. Angesichts dieser Daten zielt die vorliegende Studie darauf ab, die Wirksamkeit eines Methylprednisolon-Protokolls und eines Dexamethason-Protokolls auf der Grundlage früherer Beweise bei der Verlängerung des Überlebens bis zum 28. Tag sowie bei der Verringerung des Bedarfs und der Dauer einer mechanischen Beatmung bei Krankenhauspatienten zu vergleichen Patienten, die eine nichtinvasive Atemunterstützung benötigen (Sauerstoffergänzung und/oder nichtinvasive Beatmung).