Methylprednisolon vs. Dexamethason i COVID-19 Pneumoni (MEDEAS RCT) (MEDEAS)

Lavdosis glukokortikoidbehandling er den eneste intervention, der har vist sig at reducere dødeligheden signifikant i tilfælde af COVID-19 lungebetændelse, der kræver ilttilskud eller ventilatorisk støtte. Især viste et stort randomiseret kontrolleret forsøg i Storbritannien (RECOVERY trial) effektiviteten af ​​dexamethason ved en dosis på 6 mg/dag i 10 dage til at reducere dødeligheden sammenlignet med sædvanlig terapi, med en større indvirkning på patienter, der har behov for mekanisk ventilation (36 % reduktion) eller iltbehandling (18 % reduktion) end på dem, der ikke havde brug for respirationsstøtte (doi: 10.1056/NEJMoa2021436). Der er dog stadig mangel på information, der styrer administration af glukokortikoid ved svær lungebetændelse/ARDS, og ingen beviser for overlegenheden af ​​et steroidlægemiddel - og heller ikke et terapeutisk skema - sammenlignet med de andre, hvilket førte til en stor heterogenitet af behandlingsprotokoller og fejlfortolkning af tilgængelige fund. I et nyligt longitudinelt observationsstudie udført i italienske respiratoriske højafhængighedsenheder viste en protokol med langvarig lavdosis methylprednisolon en 71 % reduktion i dødelighed og opnåelse af andre sekundære endepunkter, såsom en stigning i ventilationsfrie dage inden undersøgelsesdag 28. i en undergruppe af patienter med svær lungebetændelse og høje niveauer af systemisk inflammation (doi: 10.1093/ofid/ofaa421). Behandlingen var veltolereret og påvirkede ikke viral udskillelse fra luftvejene. I lyset af disse data sigter nærværende undersøgelse på at sammenligne effektiviteten af ​​en methylprednisolon-protokol og den af ​​en dexamethason-protokol baseret på tidligere evidens for at øge overlevelsen på dag 28, samt at reducere behovet og varigheden af ​​mekanisk ventilation blandt hospitalsindlagte. patienter, der har behov for ikke-invasiv respiratorisk støtte (ilttilskud og/eller ikke-invasiv ventilation).