Evaluering av retningslinjer for covid-19-relatert opioidbehandling (COPE)

COVID-19-sykdomsutbruddet har skjedd midt i en nasjonal opioidkrise, og utgjør en betydelig risiko for personer med opioidbruksforstyrrelse (OUD). Hvis eksisterende systemer for levering av personlig pleie fortsatte, ville pasienter måtte velge mellom å risikere eksponering for viruset, eller gi avkall på OUD-behandling. Medikamentassistert behandling (MAT), gullstandarden for behandling av OUD, involverer daglig medisinering (dvs. metadon eller buprenorfin), tett medisinovervåking og rådgivningssesjoner, alt som vanligvis skjer personlig. Medisinene som brukes er skjema II og III kontrollerte stoffer og er underlagt større føderale forskrifter enn medisiner for andre rusforstyrrelser (SUD), for eksempel alkoholbruksforstyrrelse (AUD).3 For å dempe virkningen av COVID-19 på OUD-pasienter, i mars 2020, løsnet den føderale regjeringen midlertidig, men dramatisk, MAT-restriksjonene for å utvide behandlingstilbudene, kreve færre personlige besøk og forhindre avbrudd i livreddende behandling.

Dette raske skiftet i politikk skapte et naturlig eksperiment, som muliggjorde evaluering av denne MAT-policyintervensjonen på OUD-pasientbehandling og resultater. For å undersøke de ukjente effektene av denne intervensjonen, foreslår vi et naturalistisk eksperimentelt design med blandede metoder som involverer kvantitativ analyse av store datasett for administrativ og helsevesenets bruk for å evaluere effekten av MAT-policyendringer på pasientbehandling og utfall. Vi vil også sammenligne OUD-pasientutfall med AUD-pasienter (analog sammenligningsgruppe), for hvem behandlingen var upåvirket av MAT-policyendringer. Vi vil deretter gjennomføre intervjuer med pasienter, leverandører og sentrale MAT-politiske interessenter, for å forstå perspektiver på virkningen av disse COVID-19-relaterte MAT-policyendringene på livet og velværet til OUD-pasienter, og veilede politiske beslutninger om hvorvidt eller ikke for å gjøre disse endringene permanente. Gitt den generelle innvirkningen av COVID-19-pandemien på pasienter og systemer, vil vi sammenligne resultatene for pasienter med OUD med analoge AUD-pasienter, for hvem det ikke var noen sammenlignbare endringer i medisinpolitikken som svar på COVID-19.

Pasienter med OUD på tvers av tre helsesystemer vil være engasjert i alle trinn av forskningen, inkludert å påvirke forskningsdesignet, hjelpe til med å bestemme nøkkelvariabler for mål 1 og 2, samarbeide om å utarbeide intervjumanus for mål 3, og hjelpe til med å tolke resultatene våre. og formidling av funn til pasientinteressenter.

Mål 1. Ved å bruke eksisterende datasett, undersøk effekten av føderale reguleringsendringer på trender i levering av MAT for OUD før og etter pandemistart, med et spesielt fokus på resepttilgang, påfyll og doseringsplaner, samt frekvenser av personlig vs. telehelse lege- og rådgivningsbesøk.

Mål 2. Estimer virkningen av endringene i OUD helsetjenester på viktige pasientresultater (f.eks. akuttmottaksbesøk, avgiftning, behandlingsretensjon, tilbakefall, overdose og dødelighet) ved å sammenligne pasienter med OUD vs. AUD (klinisk analog sammenligningsgruppe) , over tid (endringer før og etter MAT-policy).

Mål 3. Gjennom dybdegående, kvalitative intervjuer og analyser karakterisere pasient-, leverandør- og beslutningstakerperspektiver på virkningen av MAT-policyendringer som svar på COVID-19 på pasienttilgang til MAT, helse, funksjon og velvære .

Innebygde rapporteringsmilepæler vil fremskynde datadeling for å veilede beslutninger om retningslinjer, leverandører og pasienter, ettersom helsevesenet bestemmer hvordan de skal forberede seg på fremtidige pandemier, og post-COVID-19 pandemisk behandling for OUD-pasienter.