Evaluación de la política de tratamiento de opioides relacionados con COVID-19 (COPE)

El brote de la enfermedad COVID-19 ocurrió en medio de una crisis nacional de opioides y representa un riesgo significativo para las personas con trastorno por uso de opioides (OUD). Si los sistemas de prestación de atención en persona existentes continuaran, los pacientes tendrían que elegir entre arriesgarse a exponerse al virus o renunciar al tratamiento con OUD. El tratamiento asistido por medicamentos (MAT, por sus siglas en inglés), el estándar de oro para el tratamiento del OUD, implica la medicación diaria (es decir, metadona o buprenorfina), un estrecho seguimiento de la medicación y sesiones de asesoramiento, que normalmente se realizan en persona. Los medicamentos utilizados son sustancias controladas de las listas II y III y están sujetos a mayores regulaciones federales que los medicamentos para otros trastornos por consumo de sustancias (SUD), como el trastorno por consumo de alcohol (AUD).3 Para atenuar el impacto de la COVID-19 en los pacientes con OUD, en marzo de 2020 el gobierno federal relajó las restricciones de MAT de manera temporal, pero drástica, para ampliar las opciones de tratamiento, requerir menos visitas en persona y evitar la interrupción del tratamiento que salva vidas.

Este cambio rápido en la política creó un experimento natural, lo que permitió la evaluación de esta intervención de la política MAT sobre la atención y los resultados de los pacientes con OUD. Para examinar los efectos desconocidos de esta intervención, proponemos un diseño experimental naturalista de métodos mixtos que implica un análisis cuantitativo de grandes conjuntos de datos administrativos y de utilización de la atención médica para evaluar el impacto de los cambios en la política de MAT en la atención y los resultados del paciente. También compararemos los resultados de los pacientes con OUD con los de los pacientes con AUD (grupo de comparación analógico), cuyo tratamiento no se vio afectado por los cambios en la política de MAT. Luego realizaremos entrevistas con pacientes, proveedores y partes interesadas clave en la política de MAT, para comprender las perspectivas sobre el impacto de estos cambios en la política de MAT relacionados con COVID-19 en las vidas y el bienestar de los pacientes de OUD, y guiar las decisiones de política con respecto a si o no. para que estos cambios sean permanentes. Dado el impacto general de la pandemia de COVID-19 en los pacientes y los sistemas, compararemos los resultados de los pacientes con OUD con los pacientes con AUD análoga, para quienes no hubo cambios comparables en la política de medicamentos en respuesta a COVID-19.

Los pacientes con OUD en tres sistemas de atención médica participarán en todos los pasos de la investigación, lo que incluye influir en el diseño de la investigación, ayudar a determinar las variables clave para los Objetivos 1 y 2, colaborar en la redacción de nuestros guiones de entrevista para el Objetivo 3 y asistir en la interpretación de nuestros resultados. y difundir los hallazgos a las partes interesadas de los pacientes.

Objetivo 1. Usando conjuntos de datos existentes, examine el efecto de los cambios en las regulaciones federales sobre las tendencias en la entrega de MAT para OUD antes y después del inicio de la pandemia, con un enfoque particular en el acceso a las recetas, los resurtidos y los horarios de dosificación, así como las tasas de atención en persona frente a la telesalud. visitas médicas y de consejería.

Objetivo 2. Estimar el impacto de los cambios en la prestación de atención médica de OUD en los resultados cruciales de los pacientes (p. ej., visitas al departamento de emergencias, desintoxicación, retención del tratamiento, recaída, sobredosis y mortalidad) comparando pacientes con OUD frente a AUD (grupo de comparación de análogos clínicos) , a lo largo del tiempo (cambios de política antes y después de MAT).

Objetivo 3. A través de entrevistas y análisis cualitativos en profundidad, caracterizar las perspectivas de pacientes, proveedores y tomadores de decisiones sobre el impacto de los cambios en la política de MAT en respuesta a COVID-19 en el acceso de los pacientes a MAT, la salud, el funcionamiento y el bienestar. .

Los hitos de informes integrados acelerarán el intercambio de datos para guiar la toma de decisiones de políticas, proveedores y pacientes a medida que los sistemas de atención médica determinen cómo prepararse para futuras pandemias y la atención posterior a la pandemia de COVID-19 para pacientes con OUD.