Covid-19-relaterad policyutvärdering av opioidbehandling (COPE)

Utbrottet av COVID-19-sjukdomen har inträffat mitt i en nationell opioidkris och utgör en betydande risk för individer med opioidanvändningsstörning (OUD). Om befintliga system för tillhandahållande av personlig vård fortsatte skulle patienterna behöva välja mellan att riskera exponering för viruset eller att avstå från OUD-behandling. Läkemedelsassisterad behandling (MAT), guldstandarden för behandling av OUD, involverar daglig medicinering (d.v.s. metadon eller buprenorfin), noggrann medicinövervakning och rådgivningssessioner, allt som vanligtvis sker personligen. De mediciner som används är schema II och III kontrollerade substanser och är föremål för större federala regler än mediciner för andra substansmissbruk (SUD), såsom alkoholmissbruk (AUD).3 För att mildra effekterna av COVID-19 på OUD-patienter, i mars 2020, lättade den federala regeringen tillfälligt, men dramatiskt, MAT-restriktioner för att utöka behandlingsalternativen, kräva färre personliga besök och förhindra avbrott i livräddande behandling.

Denna snabba förändring av policyn skapade ett naturligt experiment som gjorde det möjligt att utvärdera denna MAT-policyintervention på OUD-patientvård och resultat. För att undersöka de okända effekterna av denna intervention, föreslår vi en blandad-metoder, naturalistisk experimentell design som involverar kvantitativ analys av stora administrativa och hälsovårdsdatauppsättningar för att utvärdera effekten av MAT-policyändringar på patientvård och resultat. Vi kommer också att jämföra OUD-patientresultat med de för AUD-patienter (analog jämförelsegrupp), för vilka behandlingen inte påverkades av MAT-policyändringar. Vi kommer sedan att genomföra intervjuer med patienter, leverantörer och viktiga MAT-politiska intressenter för att förstå perspektiv på effekterna av dessa COVID-19-relaterade MAT-policyförändringar på liv och välbefinnande för OUD-patienter, och vägleda policybeslut om huruvida eller inte för att göra dessa ändringar permanenta. Med tanke på den allmänna effekten av covid-19-pandemin på patienter och system kommer vi att jämföra utfall för patienter med OUD med analoga AUD-patienter, för vilka det inte gjordes några jämförbara förändringar i läkemedelspolicyn som svar på covid-19.

Patienter med OUD i tre sjukvårdssystem kommer att vara engagerade i alla steg i forskningen, inklusive att påverka forskningsdesignen, hjälpa till att bestämma nyckelvariabler för Mål 1 och 2, samarbeta med att utarbeta våra intervjumanus för Mål 3 och hjälpa till med att tolka våra resultat och sprida resultat till patientens intressenter.

Mål 1. Med hjälp av befintliga datauppsättningar, undersök effekten av förändringar i federala regler på trender i leverans av MAT för OUD före och efter pandemistart, med särskilt fokus på recepttillgång, påfyllning och doseringsscheman, såväl som frekvenser av personlig vs. läkar- och rådgivningsbesök.

Syfte 2. Uppskatta effekten av förändringarna i OUD-sjukvården på avgörande patientresultat (t.ex. akutmottagningsbesök, avgiftning, behandlingsretention, återfall, överdosering och dödlighet) genom att jämföra patienter med OUD vs AUD (jämförelsegrupp för kliniska analoger) , över tid (för- och efter-MAT-policyändringar).

Syfte 3. Genom djupgående, kvalitativa intervjuer och analyser, karakterisera patient-, vårdgivare och beslutsfattares perspektiv på effekterna av MAT-policyändringar som svar på covid-19 på patientens tillgång till MAT, hälsa, funktion och välbefinnande .

Inbyggda rapporteringsmilstolpar kommer att påskynda datadelning för att vägleda policy-, leverantörs- och patientbeslut när hälso- och sjukvårdssystemen bestämmer hur de ska förbereda sig för framtida pandemier och post-COVID-19 pandemivård för OUD-patienter.