Multimodalitetsevaluering av LAA-lekkasjer som oppstår etter ufullstendig LAAC: Innsikt fra LAA-lekkasjeregisteret

Left Atrial Appendage (LAA) Closure (LAAC) er en potent teknikk for LAA-isolering og eksklusjon for slagforebygging hos pasienter med atrieflimmer, med bevis fra PROTECT-AF- og PREVAIL-AF-studiene, inkludert deres 5-års oppfølgingsvurderinger , størkner LAAC som et levedyktig alternativ hos disse pasientene med sammenlignbar hjerneslagreduksjon sammenlignet med oral antikoagulasjon (OAC) samt en reduksjon i blødningsrisiko, hemorragisk CVA og dødelighet. Imidlertid har økningen i de mange metodene for LAA-ekskludering også gjort oppmerksom på postprosedyrekomplikasjoner som er spesifikke for LAAC, nemlig peri-enhetslekkasjer (PDL). Slagimplikasjonen og klassifiseringen av PDL i seg selv mangler fortsatt konsensus, med et økt tromboembolisk (TE) potensiale på grunn av PDL sett hos pasienter med LARIAT og kirurgiske ligasjonsprosedyrer, men ingen statistisk signifikant sammenheng sett i perkutan og endokardiell LAA-lukking. PDL > 5 mm har blitt allment akseptert som klinisk signifikant, selv om det fortsatt er begrensede data uten nåværende etablerte retningslinjer. Plassering av en septal okkluderingsenhet som Amplatzer Vascular Plug, Avtakbare emboliseringsspoler, Gore Cardioform Septal Occluder (CSO; W.L. Gore and Associates, Newark DE), og radiofrekvensablasjon (RFA) har alle dukket opp som alternativer for å løse gjenværende PDL og post- kirurgiske/ligasjonslekkasjer. Det finnes imidlertid ingen head-to-head sammenligning mellom disse modalitetene. Gitt deres fremvekst, er dette en foreslått en multisenter observasjonsstudie for ytterligere å vurdere og evaluere disse tre behandlingsmodalitetene for deres effektivitet for lekkasjelukking, vurdering av pre-, peri- og post-prosedyrekarakteristikker etter lekkasjelukking, TE-hendelser og blødningsrisiko og komplikasjonsrater.