Evaluación multimodal de fugas de LAA que surgen después de un LAAC incompleto: perspectivas del registro de fugas de LAA

El cierre del apéndice auricular izquierdo (LAA) (LAAC) es una técnica potente de aislamiento y exclusión de LAA para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular, con evidencia de los ensayos PROTECT-AF y PREVAIL-AF, incluidas sus evaluaciones de seguimiento de 5 años. , consolidando a LAAC como una opción viable en estos pacientes con una reducción comparable de accidentes cerebrovasculares en comparación con la anticoagulación oral (OAC), así como una reducción en el riesgo de hemorragia, ACV hemorrágico y mortalidad. Sin embargo, el aumento de los múltiples métodos de exclusión de LAA también ha llamado la atención sobre las complicaciones posteriores al procedimiento específicas de LAAC, a saber, las fugas alrededor del dispositivo (PDL). La implicación del accidente cerebrovascular y la clasificación del PDL en sí aún carecen de consenso, con un aumento del potencial tromboembólico (TE) debido al PDL observado en pacientes con LARIAT y procedimientos de ligadura quirúrgica, pero no se observa una relación estadísticamente significativa en los enfoques de cierre percutáneo y endocárdico de LAA. PDL > 5 mm ha sido ampliamente aceptado como clínicamente significativo, aunque sigue habiendo datos limitados sin pautas establecidas actualmente. La colocación de un dispositivo oclusor septal como Amplatzer Vascular Plug, bobinas de embolización desmontables, Gore Cardioform Septal Occluder (CSO; W.L. Gore and Associates, Newark DE) y la ablación por radiofrecuencia (RFA) han surgido como opciones para resolver el PDL residual y el fugas quirúrgicas/ligaduras. Sin embargo, no existe una comparación directa entre estas modalidades. Dado su surgimiento, este es un estudio observacional multicéntrico propuesto para evaluar más a fondo estas tres modalidades de tratamiento por su eficacia para el cierre de fugas, la evaluación de las características previas, peri y posteriores al procedimiento después del cierre de fugas, eventos TE y riesgo de sangrado y tasas de complicaciones.