Risikofaktor for kolestase hos nyfødte som mottar TPN (Total Parenteral Nutrition) (TPN)

Nyfødte med prematuritet, gastrointestinal dysfunksjon og svært lav fødselsvekt er ofte intolerante overfor oral mating. Hos slike spedbarn blir tilførsel av næringsstoffer via parenteral ernæring (PN) nødvendig for kortsiktig overlevelse, så vel som langsiktig helse. Wilmore og Dudrick rapporterte første gang bruk av parenteral ernæring (PN) for et spedbarn for mer enn 40 år siden Kort tid etter oppdaget leger at PN var assosiert med betydelige leverforandringer. I det første rapporterte tilfellet av parenteral ernæringsassosiert konjugert hyperbilirubinemi (PNAC) i en prematur spedbarns hepatomegali ble registrert på den 18. dagen av fettfri PN og forverret til døden på den 71. dagen av livet. Hyperbilirubinemien manifestert i PNAC antas å oppstå fra nedsatt levergallestrøm, en adynamisk galleblære og en økning i frigjøring av konjugert bilirubin som spedbarn modnes. Ved fødselen har premature nyfødte redusert aktivitet av uridin difosfat glucuronosyl transferase1A1 leverenzymet (UDPGT) som katalyserer konjugering av bilirubin Etter hvert som spedbarnet utvikler seg, blir UDPGT mer funksjonelt, noe som øker hepatocytteffektiviteten for konjugering og neonatal intestinal kombinasjon. absorpsjon av ukonjugert bilirubin, mer konjugert bilirubin gjøres tilgjengelig for å passere fra leveren til sirkulasjonen. Parenteral ernæringsassosiert kolestase (PNAC) er den vanligste formen for leverskade hos nyfødte mens de mottar parenteral ernæring (PN). Dens utbredelse ble rapportert mellom 10 % og 60 % i NICU. Kolestase er en vanlig beskrevet komplikasjon av PN. Dens etiologi er ikke fullt ut forstått og antas å være multifaktoriell. Foreslåtte mekanismer inkluderte endret gallesaltmetabolisme sekundært til prematuritet og toksisk effekt av PN-komponenter på leveren tilstedeværelse eller fravær av spesifikke komponenter i parenterale ernæringsløsninger som helt sikkert bidrar til sykdomsmekanismen, og gastrointestinale systemer. Forverrende faktorer som sepsis og varighet av tarmhvile er også beskrevet