Фактор риска холестаза у новорожденных, получающих ППП (полное парентеральное питание) (TPN)

Новорожденные с недоношенностью, дисфункцией желудочно-кишечного тракта и очень низкой массой тела при рождении часто не переносят пероральное кормление. У таких младенцев обеспечение питательными веществами посредством парентерального питания (ПП) становится необходимым для краткосрочного выживания, а также для долгосрочного здоровья. Wilmore и Dudrick впервые сообщили об использовании парентерального питания (PN) для младенцев более 40 лет назад. Вскоре после этого врачи признали, что PN связано со значительными изменениями печени. Гепатомегалия у недоношенных детей отмечалась на 18-й день обезжиренного ПП и ухудшалась вплоть до смерти на 71-й день жизни. Считается, что гипербилирубинемия, проявляющаяся при PNAC, возникает из-за нарушения печеночного желчеотделения, адинамического желчного пузыря и повышения высвобождения конъюгированного билирубина у младенцев. При рождении у недоношенных новорожденных снижена активность фермента печени уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы 1А1 (УДФГТ), который катализирует конъюгацию билирубина. По мере развития ребенка УДФГТ становится более функциональной, повышая эффективность гепатоцитов для конъюгации. поглощение неконъюгированного билирубина, большее количество конъюгированного билирубина становится доступным для прохождения из печени в кровоток. Холестаз, связанный с парентеральным питанием (PNAC), является наиболее распространенной формой повреждения печени у новорожденных, получающих парентеральное питание (PN). Его распространенность составляет от 10% до 60% в отделениях интенсивной терапии. Холестаз - часто описываемое осложнение PN. Его этиология до конца не изучена и считается многофакторной. Предполагаемые механизмы включают измененный метаболизм желчных солей, вторичный по отношению к недоношенности, и токсическое воздействие компонентов ПП на печень. Наличие или отсутствие специфических компонентов в растворах для парентерального питания, безусловно, способствующих механизму заболевания и желудочно-кишечные системы. Также были описаны отягчающие факторы, такие как сепсис и продолжительность покоя кишечника.