Riskfaktor för kolestas hos nyfödda som får TPN (Total Parenteral Nutrition) (TPN)

Nyfödda med prematuritet, gastrointestinal dysfunktion och mycket låg födelsevikt är ofta intoleranta mot oral matning. Hos sådana spädbarn blir näringstillförseln via parenteral nutrition (PN) nödvändig för överlevnad på kort sikt, såväl som långsiktig hälsa. Wilmore och Dudrick rapporterade först användning av parenteral nutrition (PN) för ett spädbarn för mer än 40 år sedan. Kort därefter insåg läkare att PN var associerad med betydande leverförändringar. I det första rapporterade fallet av parenteral nutrition-associerad konjugerad hyperbilirubinemi (PNAC) i en hepatomegali för prematur spädbarn noterades den 18:e dagen av fettfri PN och förvärrades tills döden den 71:a levnadsdagen. Hyperbilirubinemien som manifesteras i PNAC tros uppstå från nedsatt gallflöde i levern, en adynamisk gallblåsa och en ökning av frisättningen av konjugerat bilirubin som spädbarn mognar. Vid födseln har prematura nyfödda minskad aktivitet av uridin-difosfat-glukuronosyltransferas1A1-leverenzym (UDPGT) som katalyserar konjugering av bilirubin När spädbarnet utvecklas blir UDPGT mer funktionellt, vilket ökar hepatocyternas effektivitet för konjugering med chole-intestinal kombination med chole-instasis. absorption av okonjugerat bilirubin, mer konjugerat bilirubin görs tillgängligt för att passera från levern till cirkulationen. Parenteral nutrition associerad kolestas (PNAC) är den vanligaste formen av leverskada hos nyfödda när de får parenteral nutrition (PN). Dess förekomst rapporterades mellan 10 % och 60 % i NICU. Kolestas är en vanlig beskrev komplikation av PN. Dess etiologi är inte helt klarlagd och tros vara multifaktoriell. Föreslagna mekanismer inkluderade förändrade gallsaltmetabolismer sekundära till prematuritet och toxisk effekt av PN-komponenter på levern närvaron eller frånvaron av specifika komponenter i parenterala näringslösningar som med största säkerhet bidrar till sjukdomsmekanismen, och gastrointestinala system. Förvärrande faktorer som sepsis och tarmvilotiden har också beskrivits