Factor de riesgo de colestasis en recién nacidos que reciben TPN (nutrición parenteral total) (TPN)

Los neonatos con prematuridad, disfunción gastrointestinal y muy bajo peso al nacer a menudo son intolerantes a la alimentación oral. En tales lactantes, la provisión de nutrientes a través de la nutrición parenteral (NP) se vuelve necesaria para la supervivencia a corto plazo, así como para la salud a largo plazo. Wilmore y Dudrick informaron por primera vez el uso de nutrición parenteral (NP) para un bebé hace más de 40 años. Poco después, los médicos reconocieron que la NP estaba asociada con cambios hepáticos significativos. En el primer caso informado de hiperbilirrubinemia conjugada asociada a la nutrición parenteral (PNAC) en un Se observó hepatomegalia infantil prematura en el día 18 de NP sin grasa y empeoró hasta la muerte en el día 71 de vida. Se cree que la hiperbilirrubinemia manifiesta en PNAC se debe a una alteración del flujo biliar hepático, una vesícula biliar adinámica y un aumento en la liberación de bilirrubina conjugada en la infancia. Al nacer, los recién nacidos prematuros tienen una actividad reducida de la enzima hepática uridina difosfato glucuronosil transferasa 1A1 (UDPGT) que cataliza la conjugación de la bilirrubina. absorción de bilirrubina no conjugada, más bilirrubina conjugada está disponible para pasar del hígado a la circulación. La colestasis asociada a la nutrición parenteral (PNAC) es la forma más común de daño hepático en los recién nacidos mientras reciben nutrición parenteral (NP). Su prevalencia se informó entre el 10 % y el 60 % en la UCIN. Su etiología no se comprende por completo y se cree que es multifactorial. Los mecanismos propuestos incluyeron metabolismos alterados de las sales biliares secundarios a la prematuridad y el efecto tóxico de los componentes de la NP en el hígado. La presencia o ausencia de componentes específicos en las soluciones de nutrición parenteral contribuyen con toda seguridad al mecanismo de la enfermedad. y sistemas gastrointestinales. También se han descrito factores agravantes como la sepsis y la duración del reposo intestinal.