Fattore di rischio per la colestasi nei neonati che ricevono TPN (nutrizione parenterale totale) (TPN)

I neonati con prematurità, disfunzioni gastrointestinali e peso alla nascita molto basso sono spesso intolleranti all'alimentazione orale. Wilmore e Dudrick hanno segnalato per la prima volta l'uso della nutrizione parenterale (PN) per un neonato più di 40 anni fa. Subito dopo che i medici hanno riconosciuto che la PN era associata a cambiamenti significativi del fegato. Nel primo caso riportato di iperbilirubinemia coniugata associata alla nutrizione parenterale (PNAC) in un L'epatomegalia del neonato prematuro è stata osservata il 18° giorno della PN senza grassi ed è peggiorata fino alla morte il 71° giorno di vita. Si pensa che l'iperbilirubinemia manifestata nella PNAC derivi da un flusso biliare epatico compromesso, una cistifellea adinamica e un aumento del rilascio di bilirubina coniugata da neonato matura. Alla nascita, i neonati pretermine hanno una ridotta attività dell'enzima epatico uridina difosfato glucuronosil transferasi1A1 (UDPGT) che catalizza la coniugazione della bilirubina Man mano che il bambino si sviluppa, l'UDPGT diventa più funzionale, aumentando l'efficienza degli epatociti per la coniugazione. assorbimento di bilirubina non coniugata, più bilirubina coniugata viene resa disponibile per passare dal fegato alla circolazione. La colestasi associata alla nutrizione parenterale (PNAC) è la forma più comune di danno epatico nei neonati durante la somministrazione di nutrizione parenterale (PN). La sua prevalenza è stata riportata tra il 10% e il 60% nelle UTIN. La sua eziologia non è completamente compresa e si ritiene che sia multifattoriale I meccanismi proposti includevano metabolismo dei sali biliari alterato secondario alla prematurità e all'effetto tossico dei componenti PN sul fegato la presenza o l'assenza di componenti specifici nelle soluzioni di nutrizione parenterale contribuiscono sicuramente al meccanismo della malattia, e sistemi gastrointestinali. Sono stati descritti anche fattori aggravanti come la sepsi e la durata del riposo intestinale