Styrke veteraner til aktivt å kommunisere og delta i delt beslutningstaking i medisinske besøk, en randomisert kontrollert prøvelse (ACTIVet-2)

Bakgrunn: Type 2 diabetes mellitus (T2D) rammer nesten én av fem VA-pasienter totalt sett og nesten én av fire VA-pasienter som er rasemessige og etniske minoriteter. Overholdelse av medisiner og livsstilsfaktorer (som kosthold og trening) er viktig for å forbedre resultatene i T2D. Overholdelse av disse faktorene og påfølgende oppnåelse av resultater er, i det minste delvis, relatert til effektiv kommunikasjon i medisinske møter. Å styrke og aktivere pasienter til å bruke mer effektiv kommunikasjonsatferd med leverandørene sine fører til bedre overholdelse av behandling og bedre biomedisinske resultater. Imidlertid har intervensjoner for å forbedre kommunikasjonen ikke blitt tatt i bruk i praksis, hovedsakelig på grunn av kostnadene for utdannet personell for å levere opplæringen. Dermed er det et gap i effektive intervensjoner som kan forbedre kommunikasjonsrelaterte resultater. I en nylig VA HSR&D-finansiert studie viste etterforskerne effektiviteten til Speak Up! video. Veteraner som så på videoen hadde betydelig høyere selveffektivitet til å kommunisere og lavere hemoglobin A1c ved oppfølging.

Betydning: Type 2 diabetes (T2D) er vanlig, dyrt og kronisk. Estimater anslår prevalensen av T2D på nesten 20 prosent. Den foreslåtte studien er svært signifikant fordi tilstanden som studeres, T2D, er svært utbredt og har negative konsekvenser for veteraner med symptomene og følgene av T2D. Målet om å aktivere pasientkommunikasjon for å oppnå mål for omsorg og for å forbedre resultatene av T2D er lydhør over for VA-prioriteringer for å forbedre kundeservice, primærhelsetjenesten og omsorg for komplekse kroniske sykdommer.

Innovasjon: Forslaget om å engasjere pasienter i kommunikasjon ved legebesøk er nyskapende fordi det å adressere pasientenes kommunikasjon i motsetning til leverandørens kommunikasjon er unikt i VA. Det er også nyskapende fordi aktivering av pasienter letter pasientsentrert omsorg og delt beslutningstaking som er sentrale mål i VA/DOD-retningslinjen for håndtering av T2D og bidrar til VAs forpliktelse til Whole Health-modellen. Intervensjonen kan også være et paradigme for å oppmuntre pasienter med andre tilstander til å bruke aktiv deltakende kommunikasjon. Nærmere bestemt design- og kommunikasjonsinnholdet til Speak Up! Kan tjene som modell for utvikling av aktiveringstiltak for veteraner med andre tilstander.

Spesifikke mål: Den foreslåtte Hybrid Type 2-studien har to spesifikke mål:

Mål 1. Implementeringsmål - I samarbeid med nøkkelpersonell, utvikle en strategi for å levere Speak Up! video i VA polikliniske primærhelseklinikker ved hjelp av en tilrettelagt Plan Do Study Act (PDSA) prosess.

Mål 2. Effektivitetsmål - Undersøk effektiviteten til Speak Up! video som bruker RE-AIM-rammeverket for å evaluere Reach inn i pasientpopulasjonen, Effektivitet for å forbedre utfall (hemoglobin A1c, kommunikasjons-selveffektivitet, diabetesproblemer), Adopsjon av leverandører og klinikker, Implementering (fullføring, troskap og intensitet) og vedlikehold etter avsluttet ekstern tilrettelegging.

Hypotese 1. Pasienter vil ha forbedringer i utfall (A1c, diabetes distress, self-efficacy kommunikasjon) fra før til etter å ha sett videoen.

Undersøkende hypotese 2. Pasienter som har høyere risiko for å ha utfordringer med å kommunisere med leger (pasienter med lav helsekompetanse, afroamerikanske pasienter, pasienter med depresjon) vil også ha forbedringer i resultatene.

Metodikk: Den foreslåtte studien er en hybrid type 2-effektivitets-implementeringsstudie av intervensjonen ved bruk av et klyngerandomisert stepped-wedge-design i seks klinikker. Etterforskerne vil teste implementeringsstrategiene ved å bruke en formativ evaluering veiledet av rammeverket Promoting Action on Research Implementation in Health Services (PARIHS), og etterforskerne vil bruke rammeverket Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM): for å undersøke effektiviteten til Speak Up! Video; å supplere den formative evalueringen fra PARIHS; og å gjennomføre en summativ evaluering for å evaluere suksessen til implementeringsstrategiene.

Implementering/Neste trinn: Dette forslaget vil teste muligheten for å implementere Speak Up! video i primærhelsetjenesten, og hvis den lykkes, vil den generere bevis for å rettferdiggjøre utbredt spredning av videoen.