Ge veteraner möjlighet att aktivt kommunicera och engagera sig i delat beslutsfattande vid läkarbesök, en randomiserad kontrollerad studie (ACTIVet-2)

Bakgrund: Typ 2-diabetes mellitus (T2D) drabbar nästan en av fem VA-patienter totalt sett och nästan en av fyra VA-patienter som är ras- och etniska minoriteter. Följsamhet till läkemedelsregimer och livsstilsfaktorer (såsom kost och motion) är viktigt för att förbättra resultaten i T2D. Att följa dessa faktorer och efterföljande uppnående av resultat är åtminstone delvis relaterat till effektiv kommunikation i medicinska möten. Att ge och aktivera patienter att använda effektivare kommunikationsbeteenden med sina vårdgivare leder till bättre följsamhet till behandling och bättre biomedicinska resultat. Insatser för att förbättra kommunikationen har dock inte antagits i praktiken, till stor del på grund av kostnaden för utbildad personal för att ge utbildningen. Det finns alltså en lucka i effektiva insatser som kan förbättra kommunikationsrelaterade resultat. I en nyligen genomförd VA HSR&D-finansierad studie visade utredarna effektiviteten av Speak Up! video. Veteraner som tittade på videon hade betydligt högre själveffektivitet att kommunicera och lägre hemoglobin A1c vid uppföljning.

Betydelse: Typ 2-diabetes (T2D) är vanligt, dyrt och kroniskt. Uppskattningar visar att förekomsten av T2D är nästan 20 procent. Den föreslagna studien är mycket betydelsefull eftersom tillståndet som studeras, T2D, är mycket utbrett och har negativa effekter för veteraner med symtom och följdsjukdomar av T2D. Målet att aktivera patienternas kommunikation för att uppnå vårdmål och förbättra resultaten av T2D är lyhörd för VA-prioriteringar för att förbättra kundservice, primärvård och vård av komplexa kroniska sjukdomar.

Innovation: Förslaget att engagera patienter i kommunikation vid läkarbesök är innovativt eftersom det är unikt i VA att ta itu med patienternas kommunikation i motsats till leverantörernas kommunikation. Det är också innovativt eftersom aktivering av patienter underlättar patientcentrerad vård och delat beslutsfattande som är nyckelmål i VA/DOD-riktlinjen för hantering av T2D och bidrar till VA:s engagemang för Whole Health-modellen. Interventionen kan också vara ett paradigm för att uppmuntra patienter med andra tillstånd att använda aktiv deltagande kommunikation. Specifikt design- och kommunikationsinnehållet i Speak Up! Skulle kunna fungera som modell för utveckling av aktiveringsinsatser för veteraner med andra förutsättningar.

Specifika syften: Den föreslagna hybrid typ 2-studien har två specifika syften:

Mål 1. Implementeringsmål - I samarbete med nyckelpersonal inom klinisk personal utveckla en strategi för att leverera Speak Up! video på VA-polikliniker i primärvården med hjälp av en förenklad PDSA-process (Plan Do Study Act).

Mål 2. Effektivitetsmål - Undersök effektiviteten av Speak Up! video som använder RE-AIM-ramverket för att utvärdera räckvidd till patientpopulationen, effektivitet för att förbättra resultat (hemoglobin A1c, själveffektivitet i kommunikation, diabetesnöd), adoption av leverantörer och kliniker, implementering (komplettering, trohet och intensitet) och underhåll efter avslutad extern underlättande.

Hypotes 1. Patienterna kommer att få förbättringar i resultat (A1c, diabetesbesvär, själveffektiv kommunikation) från före till efter att ha sett videon.

Utforskande hypotes 2. Patienter som löper högre risk att ha problem med att kommunicera med läkare (patienter med låg hälsokompetens, afroamerikanska patienter, patienter med depression) kommer också att få förbättringar i resultat.

Metod: Den föreslagna studien är en hybrid typ 2 effektivitets-implementeringsförsök av interventionen med en klusterrandomiserad stegkildesign på sex kliniker. Utredarna kommer att testa implementeringsstrategierna med hjälp av en formativ utvärdering som styrs av ramverket för främjande av forskningsimplementering i hälsotjänster (PARIHS), och utredarna kommer att använda ramverket för räckvidd, effektivitet, adoption, implementering och underhåll (RE-AIM): för att undersöka effektiviteten av Speak Up! Video; att komplettera den formativa utvärderingen från PARIHS; och att genomföra en summativ utvärdering för att utvärdera framgången för implementeringsstrategierna.

Implementering/Nästa steg: Detta förslag kommer att testa genomförbarheten av att implementera Speak Up! video i primärvården och om den lyckas generera bevis som motiverar en omfattande spridning av videon.