Ermächtigung von Veteranen, aktiv zu kommunizieren und sich an der gemeinsamen Entscheidungsfindung bei Arztbesuchen zu beteiligen, eine randomisierte kontrollierte Studie (ACTIVet-2)

Hintergrund: Typ-2-Diabetes mellitus (T2D) betrifft insgesamt fast einen von fünf VA-Patienten und fast einen von vier VA-Patienten, die rassischen und ethnischen Minderheiten angehören. Die Einhaltung von Medikamenten und Lebensstilfaktoren (wie Ernährung und Bewegung) ist wichtig, um die Ergebnisse bei T2D zu verbessern. Die Einhaltung dieser Faktoren und das anschließende Erreichen von Ergebnissen hängt zumindest teilweise mit einer effektiven Kommunikation bei medizinischen Begegnungen zusammen. Die Befähigung und Aktivierung von Patienten zu einem effektiveren Kommunikationsverhalten mit ihren Anbietern führt zu einer besseren Therapietreue und besseren biomedizinischen Ergebnissen. Interventionen zur Verbesserung der Kommunikation wurden jedoch nicht in die Praxis umgesetzt, hauptsächlich aufgrund der Kosten für geschultes Personal zur Durchführung der Schulung. Daher gibt es eine Lücke bei wirksamen Interventionen, die kommunikationsbezogene Ergebnisse verbessern können. In einer kürzlich von VA HSR&D finanzierten Studie zeigten die Forscher die Wirksamkeit des Speak Up! Video. Veteranen, die sich das Video ansahen, hatten eine signifikant höhere Selbstwirksamkeit bei der Kommunikation und einen niedrigeren Hämoglobin-A1c-Wert bei der Nachuntersuchung.

Bedeutung: Typ-2-Diabetes (T2D) ist häufig, teuer und chronisch. Schätzungen zufolge liegt die Prävalenz von T2D bei fast 20 Prozent. Die vorgeschlagene Studie ist von großer Bedeutung, da die untersuchte Erkrankung, T2D, weit verbreitet ist und negative Auswirkungen auf Veteranen mit den Symptomen und Folgen von T2D hat. Das Ziel, die Kommunikation der Patienten zu aktivieren, um Behandlungsziele zu erreichen und die Ergebnisse von T2D zu verbessern, entspricht den VA-Prioritäten, um den Kundenservice, die Praxis der Primärversorgung und die Versorgung komplexer chronischer Krankheiten zu verbessern.

Innovation: Der Vorschlag, Patienten bei Arztbesuchen in die Kommunikation einzubeziehen, ist innovativ, da es in der VA einzigartig ist, die Kommunikation der Patienten im Gegensatz zur Kommunikation der Anbieter anzusprechen. Es ist auch innovativ, weil die Aktivierung von Patienten eine patientenzentrierte Versorgung und gemeinsame Entscheidungsfindung erleichtert, die Schlüsselziele in der VA/DOD-Richtlinie für das Management von T2D sind, und zum Engagement von VA für das Whole Health-Modell beiträgt. Die Intervention könnte auch ein Paradigma sein, um Patienten mit anderen Erkrankungen zu ermutigen, aktive partizipative Kommunikation zu nutzen. Insbesondere das Design und die Kommunikationsinhalte von Speak Up! Könnte als Modell für die Entwicklung von Aktivierungsinterventionen für Veteranen mit anderen Erkrankungen dienen.

Spezifische Ziele: Die vorgeschlagene Hybrid-Typ-2-Studie hat zwei spezifische Ziele:

Ziel 1. Umsetzungsziel - Entwickeln Sie in Partnerschaft mit dem wichtigsten klinischen Personal eine Strategie, um das Speak Up! Video in VA-Ambulanzen der Primärversorgung unter Verwendung eines vereinfachten Plan-Do-Study-Act-Prozesses (PDSA).

Ziel 2. Wirksamkeitsziel - Untersuchen Sie die Wirksamkeit des Speak Up! Video unter Verwendung des RE-AIM-Frameworks zur Bewertung der Reichweite in der Patientenpopulation, der Wirksamkeit zur Verbesserung der Ergebnisse (Hämoglobin A1c, Selbstwirksamkeit der Kommunikation, Diabetes-Distress), der Übernahme durch Anbieter und Kliniken, der Implementierung (Abschluss, Wiedergabetreue und Intensität) und der Wartung nach Ende der externen Moderation.

Hypothese 1. Die Patienten werden Verbesserungen der Ergebnisse (A1c, Diabetes-Distress, Kommunikationsselbstwirksamkeit) von vor bis nach dem Anschauen des Videos haben.

Explorative Hypothese 2. Patienten, die ein höheres Risiko haben, Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit Ärzten zu haben (Patienten mit geringer Gesundheitskompetenz, afroamerikanische Patienten, Patienten mit Depressionen), werden ebenfalls bessere Ergebnisse erzielen.

Methodik: Die vorgeschlagene Studie ist eine Hybrid-Typ-2-Wirksamkeits-Implementierungsstudie der Intervention unter Verwendung eines Cluster-randomisierten Stufenkeil-Designs in sechs Kliniken. Die Ermittler werden die Umsetzungsstrategien anhand einer formativen Bewertung testen, die vom Rahmenwerk zur Förderung von Maßnahmen zur Forschungsimplementierung in Gesundheitsdiensten (PARIHS) geleitet wird, und die Ermittler verwenden das Rahmenwerk Reichweite, Effektivität, Adoption, Implementierung und Wartung (RE-AIM): um die Wirksamkeit des Speak Up! Video; zur Ergänzung der formativen Evaluation von PARIHS; und eine summative Evaluation durchzuführen, um den Erfolg der Implementierungsstrategien zu bewerten.

Implementierung/nächste Schritte: Dieser Vorschlag wird die Durchführbarkeit der Implementierung des Speak Up! Video in der Primärversorgung und liefert im Erfolgsfall Beweise, die eine weite Verbreitung des Videos rechtfertigen.