Capacitando veteranos para se comunicarem e se envolverem ativamente na tomada de decisão compartilhada em visitas médicas, um estudo controlado randomizado (ACTIVet-2)

Antecedentes: O diabetes mellitus tipo 2 (T2D) afeta quase um em cada cinco pacientes com AV em geral e quase um em cada quatro pacientes com AV que são minorias raciais e étnicas. A adesão aos regimes de medicação e fatores de estilo de vida (como dieta e exercício) é importante para melhorar os resultados no DM2. A adesão a esses fatores e a obtenção subsequente de resultados está relacionada, pelo menos em parte, à comunicação efetiva em consultas médicas. Capacitar e ativar os pacientes para usar comportamentos de comunicação mais eficazes com seus provedores leva a uma melhor adesão ao tratamento e a melhores resultados biomédicos. No entanto, as intervenções para melhorar a comunicação não foram adotadas na prática em grande parte devido ao custo de pessoal treinado para ministrar o treinamento. Assim, há uma lacuna em intervenções eficazes que possam melhorar os resultados relacionados à comunicação. Em um recente estudo financiado pela VA HSR&D, os investigadores mostraram a eficácia do Speak Up! vídeo. Os veteranos que assistiram ao vídeo tiveram autoeficácia significativamente maior para se comunicar e menor hemoglobina A1c no acompanhamento.

Significado: O diabetes tipo 2 (DM2) é comum, caro e crônico. As estimativas colocam a prevalência de DM2 em quase 20%. O estudo proposto é altamente significativo porque a condição em estudo, DM2, é altamente prevalente e tem impactos negativos para veteranos com sintomas e sequelas de DM2. O objetivo de ativar a comunicação dos pacientes para atingir as metas de atendimento e melhorar os resultados do DM2 responde às prioridades do AV para melhorar o atendimento ao cliente, a prática de cuidados primários e o atendimento de doenças crônicas complexas.

Inovação: A proposta de engajar os pacientes na comunicação nas consultas médicas é inovadora porque abordar a comunicação dos pacientes em contraste com a comunicação dos profissionais é algo único no AV. Também é inovador porque a ativação de pacientes facilita o cuidado centrado no paciente e a tomada de decisão compartilhada, que são os principais objetivos da diretriz VA/DOD para o gerenciamento de DM2 e contribui para o compromisso do VA com o modelo Whole Health. Além disso, a intervenção pode ser um paradigma para encorajar pacientes com outras condições a usar a comunicação participativa ativa. Especificamente, o design e o conteúdo de comunicação do Speak Up! Poderia servir de modelo para o desenvolvimento de intervenções de ativação para veteranos com outras condições.

Objetivos Específicos: O estudo Híbrido Tipo 2 proposto tem dois objetivos específicos:

Objetivo 1. Objetivo de implementação - Em parceria com o corpo clínico chave, desenvolver uma estratégia para entregar o Speak Up! vídeo em clínicas de cuidados primários ambulatoriais de VA usando um processo facilitado de Plan Do Study Act (PDSA).

Objetivo 2. Objetivo de eficácia - Examinar a eficácia do Speak Up! vídeo usando a estrutura RE-AIM para avaliar Alcance na população de pacientes, Eficácia para melhorar os resultados (Hemoglobina A1c, autoeficácia na comunicação, sofrimento do diabetes), Adoção por provedores e clínicas, Implementação (conclusão, fidelidade e intensidade) e Manutenção após o término da facilitação externa.

Hipótese 1. Os pacientes terão melhorias nos resultados (A1c, diabetes, autoeficácia na comunicação) antes e depois de assistir ao vídeo.

Hipótese exploratória 2. Os pacientes com maior risco de ter problemas de comunicação com os médicos (pacientes com baixo conhecimento em saúde, pacientes afro-americanos, pacientes com depressão) também terão melhorias nos resultados.

Metodologia: O estudo proposto é um estudo híbrido de eficácia tipo 2 - implementação da intervenção usando um design escalonado randomizado por cluster em seis clínicas. Os investigadores testarão as estratégias de implementação usando uma avaliação formativa guiada pela estrutura Promoting Action on Research Implementation in Health Services (PARIHS), e os investigadores usarão a estrutura Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM): para examinar a eficácia do Speak Up! Vídeo; complementar a avaliação formativa do PARIHS; e realizar uma avaliação somativa para avaliar o sucesso das estratégias de implementação.

Implementação/próximos passos: Esta proposta testará a viabilidade da implementação do Speak Up! vídeo na atenção primária e, se for bem-sucedido, gerará evidências para justificar a ampla divulgação do vídeo.