Veteranen in staat stellen actief te communiceren en deel te nemen aan gedeelde besluitvorming bij medische bezoeken, een gerandomiseerde gecontroleerde studie (ACTIVet-2)

Achtergrond: Diabetes mellitus type 2 (T2D) treft bijna een op de vijf VA-patiënten in het algemeen en bijna een op de vier VA-patiënten die tot raciale en etnische minderheden behoren. Naleving van medicatieregimes en leefstijlfactoren (zoals dieet en lichaamsbeweging) is belangrijk om de resultaten bij T2D te verbeteren. Het naleven van deze factoren en het vervolgens bereiken van resultaten hangt, althans gedeeltelijk, samen met effectieve communicatie tijdens medische ontmoetingen. Patiënten in staat stellen en activeren om effectiever te communiceren met hun zorgverleners, leidt tot een betere therapietrouw en betere biomedische resultaten. Interventies om de communicatie te verbeteren zijn in de praktijk echter niet toegepast, grotendeels vanwege de kosten van opgeleid personeel om de training te geven. Er is dus een hiaat in effectieve interventies die communicatiegerelateerde resultaten kunnen verbeteren. In een recent door VA HSR&D gefinancierd onderzoek toonden de onderzoekers de werkzaamheid aan van de Speak Up! video. Veteranen die naar de video keken, hadden een significant hogere self-efficacy om te communiceren en een lager hemoglobine A1c bij follow-up.

Betekenis: diabetes type 2 (T2D) is gebruikelijk, duur en chronisch. Schattingen schatten de prevalentie van T2D op bijna 20 procent. De voorgestelde studie is zeer significant omdat de aandoening die wordt bestudeerd, T2D, veel voorkomt en negatieve gevolgen heeft voor veteranen met de symptomen en gevolgen van T2D. Het doel om de communicatie met patiënten te activeren om zorgdoelen te bereiken en de resultaten van T2D te verbeteren, speelt in op de VA-prioriteiten om de klantenservice, de eerstelijnszorg en de zorg voor complexe chronische ziekten te verbeteren.

Innovatie: Het voorstel om patiënten te betrekken bij communicatie tijdens medische bezoeken is innovatief omdat het aanpakken van de communicatie van patiënten in tegenstelling tot de communicatie van zorgverleners uniek is in de VA. Het is ook innovatief omdat het activeren van patiënten patiëntgerichte zorg en gedeelde besluitvorming mogelijk maakt, wat de belangrijkste doelen zijn in de VA/DOD-richtlijn voor het beheer van T2D en bijdraagt ​​aan de inzet van VA voor het Whole Health-model. Ook zou de interventie een paradigma kunnen zijn om patiënten met andere aandoeningen aan te moedigen actieve participatieve communicatie te gebruiken. Met name de vormgeving en communicatie-inhoud van Speak Up! Kan als model dienen voor de ontwikkeling van activeringsinterventies voor veteranen met andere aandoeningen.

Specifieke doelstellingen: Het voorgestelde hybride type 2-onderzoek heeft twee specifieke doelstellingen:

Doel 1. Implementatiedoel - Ontwikkel in samenwerking met de belangrijkste klinische staf een strategie om de Speak Up! video in VA-poliklinieken voor eerstelijnszorg met behulp van een gefaciliteerd Plan Do Study Act (PDSA) -proces.

Doel 2. Effectiviteit doel - Onderzoek de effectiviteit van de Speak Up! video met behulp van het RE-AIM-raamwerk om bereik in de patiëntenpopulatie, effectiviteit om resultaten te verbeteren (hemoglobine A1c, communicatieve zelfeffectiviteit, diabetesproblemen), acceptatie door zorgverleners en klinieken, implementatie (voltooiing, trouw en intensiteit) en onderhoud te evalueren na afloop van de externe facilitering.

Hypothese 1. De resultaten van patiënten zullen verbeteren (A1c, diabetesproblemen, communicatieve zelfredzaamheid) van voor tot na het bekijken van de video.

Verkennende hypothese 2. Patiënten die een hoger risico lopen op moeilijkheden bij het communiceren met artsen (patiënten met lage gezondheidsvaardigheden, Afrikaans-Amerikaanse patiënten, patiënten met depressie) zullen ook betere uitkomsten hebben.

Methodologie: De voorgestelde studie is een hybride type 2 effectiviteits-implementatieproef van de interventie met behulp van een cluster-gerandomiseerd getrapt wigontwerp in zes klinieken. De onderzoekers zullen de implementatiestrategieën testen met behulp van een formatieve evaluatie op basis van het kader Promoting Action on Research Implementation in Health Services (PARIHS), en de onderzoekers zullen het RE-AIM-kader (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) gebruiken: om de effectiviteit van de Speak Up! Video; ter aanvulling van de formatieve evaluatie van PARIHS; en om een ​​summatieve evaluatie uit te voeren om het succes van de implementatiestrategieën te evalueren.

Implementatie/Volgende stappen: Dit voorstel test de haalbaarheid van de implementatie van de Speak Up! video in de eerstelijnszorg en zal, indien succesvol, het bewijs leveren om wijdverbreide verspreiding van de video te rechtvaardigen.