Расширение возможностей ветеранов для активного общения и участия в совместном принятии решений во время медицинских посещений, рандомизированное контролируемое исследование (ACTIVet-2)

Предыстория: Сахарным диабетом 2 типа (СД2) страдает почти каждый пятый пациент с ВА в целом и почти каждый четвертый пациент с ВА, принадлежащий к расовым и этническим меньшинствам. Соблюдение режима приема лекарств и факторов образа жизни (таких как диета и физические упражнения) важно для улучшения исходов при СД2. Приверженность этим факторам и последующее достижение результатов связаны, по крайней мере частично, с эффективным общением во время медицинских встреч. Расширение прав и возможностей пациентов и их активизация для использования более эффективного поведения при общении со своими поставщиками приводит к лучшему соблюдению режима лечения и лучшим медико-биологическим результатам. Однако мероприятия по улучшению коммуникации не были приняты на практике в основном из-за стоимости обученного персонала для проведения обучения. Таким образом, существует пробел в эффективных вмешательствах, которые могут улучшить результаты, связанные с коммуникацией. В недавнем испытании, финансируемом VA HSR&D, исследователи продемонстрировали эффективность Speak Up! видео. Ветераны, просматривавшие видео, имели значительно более высокую самоэффективность в общении и более низкий уровень гемоглобина A1c при последующем наблюдении.

Значение: диабет 2 типа (СД2) является распространенным, дорогостоящим и хроническим заболеванием. По оценкам, распространенность СД2 составляет почти 20 процентов. Предлагаемое исследование имеет большое значение, поскольку изучаемое состояние, СД2, широко распространено и оказывает негативное воздействие на ветеранов с симптомами и последствиями СД2. Задача активизировать общение пациентов для достижения целей лечения и улучшения результатов лечения СД2 соответствует приоритетам VA по улучшению обслуживания клиентов, практики первичной медико-санитарной помощи и лечения сложных хронических заболеваний.

Инновация: Предложение о вовлечении пациентов в коммуникацию во время визитов к врачу является новаторским, поскольку обращение к общению пациентов в отличие от общения поставщиков медицинских услуг является уникальным для VA. Это также является инновационным, поскольку активизация пациентов способствует оказанию помощи, ориентированной на пациента, и совместному принятию решений, которые являются ключевыми целями руководства VA/DOD по лечению СД2 и способствуют приверженности VA модели Whole Health. Кроме того, вмешательство может быть парадигмой для поощрения пациентов с другими заболеваниями к использованию активного участия в общении. В частности, дизайн и коммуникационный контент Speak Up! Может служить моделью для разработки активационных вмешательств для ветеранов с другими заболеваниями.

Конкретные цели: Предлагаемое исследование гибридного типа 2 преследует две конкретные цели:

Цель 1. Цель реализации - В партнерстве с ведущим клиническим персоналом разработать стратегию проведения программы Speak Up! видео в амбулаторных клиниках первичной медико-санитарной помощи VA с использованием упрощенного процесса Plan Do Study Act (PDSA).

Цель 2. Цель эффективности - изучить эффективность Speak Up! видео с использованием структуры RE-AIM для оценки Охват популяции пациентов, Эффективность для улучшения результатов (гемоглобин A1c, самоэффективность коммуникации, дистресс-диабет), Принятие поставщиками и клиниками, Внедрение (завершение, точность и интенсивность) и Обслуживание после окончания внешней фасилитации.

Гипотеза 1. Исходы у пациентов будут улучшаться (A1c, дистресс-диабет, самоэффективность в общении) по сравнению с периодом до и после просмотра видео.

Исследовательская гипотеза 2. У пациентов с повышенным риском возникновения проблем при общении с врачами (пациенты с низким уровнем медицинской грамотности, афроамериканцы, пациенты с депрессией) также будут наблюдаться улучшения в исходах.

Методология. Предлагаемое исследование представляет собой гибридное испытание типа 2 «эффективность — внедрение» вмешательства с использованием кластерно-рандомизированного ступенчато-клинового дизайна в шести клиниках. Исследователи будут тестировать стратегии внедрения, используя формирующую оценку, руководствуясь схемой содействия внедрению исследований в службах здравоохранения (PARIHS), а исследователи будут использовать структуру охвата, эффективности, принятия, внедрения и обслуживания (RE-AIM): изучить эффективность Speak Up! Видео; дополнить формирующую оценку от PARIHS; и провести итоговую оценку для оценки успеха стратегий реализации.

Внедрение/следующие шаги: Это предложение проверит осуществимость реализации программы «Говори!». видео в первичной медико-санитарной помощи и, в случае успеха, создаст доказательства, оправдывающие широкое распространение видео.