Upoważnianie weteranów do aktywnej komunikacji i angażowania się we wspólne podejmowanie decyzji podczas wizyt lekarskich, randomizowana, kontrolowana próba (ACTIVet-2)

Tło: Cukrzyca typu 2 (T2D) dotyka prawie jednego na pięciu pacjentów z VA ogółem i prawie jednego na czterech pacjentów z VA, którzy należą do mniejszości rasowych i etnicznych. Przestrzeganie schematów leczenia i czynników związanych ze stylem życia (takich jak dieta i ćwiczenia fizyczne) jest ważne dla poprawy wyników w T2D. Przestrzeganie tych czynników i późniejsze osiąganie wyników jest przynajmniej częściowo związane ze skuteczną komunikacją podczas spotkań medycznych. Upoważnienie i aktywizacja pacjentów do korzystania z bardziej efektywnych zachowań komunikacyjnych z ich dostawcami prowadzi do lepszego przestrzegania leczenia i lepszych wyników biomedycznych. Jednak interwencje mające na celu poprawę komunikacji nie zostały w praktyce przyjęte, głównie ze względu na koszt wyszkolonego personelu do przeprowadzenia szkolenia. W związku z tym istnieje luka w skutecznych interwencjach, które mogą poprawić wyniki związane z komunikacją. W niedawnym badaniu finansowanym przez VA HSR&D badacze wykazali skuteczność metody Speak Up! wideo. Weterani oglądający wideo mieli znacznie wyższe poczucie własnej skuteczności w komunikowaniu się i niższy poziom hemoglobiny A1c podczas obserwacji.

Znaczenie: Cukrzyca typu 2 (T2D) jest powszechna, kosztowna i przewlekła. Szacunki określają częstość występowania T2D na prawie 20 procent. Proponowane badanie jest bardzo istotne, ponieważ badany stan, T2D, jest bardzo rozpowszechniony i ma negatywny wpływ na weteranów z objawami i następstwami T2D. Cel aktywacji komunikacji pacjentów w celu osiągnięcia celów opieki i poprawy wyników T2D odpowiada priorytetom VA w celu poprawy obsługi klienta, praktyki podstawowej opieki zdrowotnej i opieki nad złożonymi chorobami przewlekłymi.

Innowacja: Propozycja zaangażowania pacjentów w komunikację podczas wizyt lekarskich jest innowacyjna, ponieważ zajęcie się komunikacją pacjentów w przeciwieństwie do komunikacji świadczeniodawców jest unikalne w VA. Jest również innowacyjny, ponieważ aktywizacja pacjentów ułatwia skoncentrowaną na pacjencie opiekę i wspólne podejmowanie decyzji, które są kluczowymi celami w wytycznych VA/DOD dotyczących zarządzania T2D i przyczyniają się do zaangażowania VA w model pełnego zdrowia. Ponadto interwencja może być paradygmatem zachęcania pacjentów z innymi schorzeniami do korzystania z aktywnej komunikacji partycypacyjnej. W szczególności projekt i zawartość komunikacyjna Speak Up! Może służyć jako model do opracowania interwencji aktywizujących dla weteranów z innymi schorzeniami.

Cele szczegółowe: Proponowane badanie hybrydowe typu 2 ma dwa cele szczegółowe:

Cel 1. Cel wdrożenia - We współpracy z kluczowym personelem klinicznym opracuj strategię realizacji Speak Up! wideo w ambulatoryjnych przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej VA przy użyciu ułatwionego procesu Plan Do Study Act (PDSA).

Cel 2. Cel Skuteczność - Zbadaj skuteczność Speak Up! wideo wykorzystujące ramy RE-AIM do oceny zasięgu w populacji pacjentów, skuteczności w poprawie wyników (hemoglobina A1c, poczucie własnej skuteczności w komunikacji, stres cukrzycowy), przyjęcia przez świadczeniodawców i kliniki, wdrożenia (ukończenie, wierność i intensywność) oraz konserwacji po zakończeniu ułatwień zewnętrznych.

Hipoteza 1. Pacjenci uzyskają poprawę wyników (HbA1c, stres związany z cukrzycą, poczucie własnej skuteczności w komunikacji) w okresie przed i po obejrzeniu filmu.

Hipoteza eksploracyjna 2. Pacjenci, którzy są bardziej narażeni na trudności w komunikowaniu się z lekarzami (pacjenci o niskim poziomie wiedzy na temat zdrowia, pacjenci pochodzenia afroamerykańskiego, pacjenci z depresją) również odnotują poprawę wyników.

Metodologia: Proponowane badanie to hybrydowa próba skuteczności typu 2 – wdrożenie interwencji z wykorzystaniem losowego klina schodkowego w sześciu klinikach. Badacze przetestują strategie wdrażania za pomocą ewaluacji formatywnej prowadzonej zgodnie z ramami programu Promoting Action on Research Implementation in Health Services (PARIHS), a badacze wykorzystają ramy dotyczące zasięgu, skuteczności, przyjęcia, wdrożenia i utrzymania (RE-AIM): w celu zbadania skuteczności akcji Speak Up! Wideo; uzupełnienie oceny formatywnej PARIHS; oraz przeprowadzenie oceny sumatywnej w celu oceny powodzenia strategii wdrożeniowych.

Wdrożenie/kolejne kroki: Ta propozycja przetestuje wykonalność wdrożenia inicjatywy Speak Up! wideo w podstawowej opiece zdrowotnej, a jeśli się powiedzie, wygeneruje dowody uzasadniające szerokie rozpowszechnienie tego wideo.