Empoderar a los veteranos para que se comuniquen activamente y participen en la toma de decisiones compartidas en las visitas médicas, un ensayo controlado aleatorio (ACTIVet-2)

Antecedentes: la diabetes mellitus tipo 2 (T2D) afecta a casi uno de cada cinco pacientes de VA en general y a casi uno de cada cuatro pacientes de VA que pertenecen a minorías raciales y étnicas. El cumplimiento de los regímenes de medicación y los factores del estilo de vida (como la dieta y el ejercicio) es importante para mejorar los resultados en la DT2. El cumplimiento de estos factores y el posterior logro de los resultados está relacionado, al menos en parte, con una comunicación eficaz en los encuentros médicos. Empoderar y activar a los pacientes para que usen comportamientos de comunicación más efectivos con sus proveedores conduce a una mejor adherencia al tratamiento y mejores resultados biomédicos. Sin embargo, las intervenciones para mejorar la comunicación no se han adoptado en la práctica en gran parte debido al costo del personal capacitado para impartir la capacitación. Por lo tanto, existe una brecha en las intervenciones efectivas que pueden mejorar los resultados relacionados con la comunicación. En un ensayo reciente financiado por VA HSR&D, los investigadores demostraron la eficacia de Speak Up! video. Los veteranos que vieron el video tuvieron una autoeficacia significativamente mayor para comunicarse y una hemoglobina A1c más baja en el seguimiento.

Importancia: la diabetes tipo 2 (T2D) es común, costosa y crónica. Las estimaciones ponen la prevalencia de T2D en casi el 20 por ciento. El estudio propuesto es muy significativo porque la condición bajo estudio, T2D, es muy prevalente y tiene impactos negativos para los veteranos con síntomas y secuelas de T2D. El objetivo de activar la comunicación de los pacientes para lograr los objetivos de atención y mejorar los resultados de la DT2 responde a las prioridades de VA para mejorar el servicio al cliente, la práctica de atención primaria y la atención de enfermedades crónicas complejas.

Innovación: La propuesta de involucrar a los pacientes en la comunicación en las visitas médicas es innovadora porque abordar la comunicación de los pacientes en contraste con la comunicación de los proveedores es única en el VA. También es innovador porque la activación de los pacientes facilita la atención centrada en el paciente y la toma de decisiones compartida, que son objetivos clave en la guía VA/DOD para el manejo de la DT2 y contribuye al compromiso de VA con el modelo de salud integral. Además, la intervención podría ser un paradigma para alentar a los pacientes con otras condiciones a utilizar la comunicación participativa activa. En concreto, el diseño y los contenidos de comunicación de Speak Up! Podría servir como modelo para el desarrollo de intervenciones de activación para Veteranos con otras condiciones.

Objetivos específicos: El estudio híbrido tipo 2 propuesto tiene dos objetivos específicos:

Objetivo 1. Objetivo de la implementación: en asociación con el personal clínico clave, desarrollar una estrategia para ofrecer Speak Up! video en clínicas de atención primaria para pacientes ambulatorios de VA utilizando un proceso facilitado de la Ley Plan Do Study (PDSA).

Objetivo 2. Objetivo de eficacia - Examinar la eficacia de Speak Up! video que utiliza el marco RE-AIM para evaluar el alcance en la población de pacientes, la eficacia para mejorar los resultados (hemoglobina A1c, autoeficacia de la comunicación, angustia por la diabetes), adopción por parte de proveedores y clínicas, implementación (finalización, fidelidad e intensidad) y mantenimiento después del final de la facilitación externa.

Hipótesis 1. Los pacientes tendrán mejoras en los resultados (A1c, angustia por diabetes, autoeficacia en la comunicación) desde antes hasta después de ver el video.

Hipótesis exploratoria 2. Los pacientes que corren un mayor riesgo de tener dificultades para comunicarse con los médicos (pacientes con poca alfabetización en salud, pacientes afroamericanos, pacientes con depresión) también tendrán mejoras en los resultados.

Metodología: El estudio propuesto es un ensayo híbrido de efectividad tipo 2: implementación de la intervención utilizando un diseño escalonado aleatorio por grupos en seis clínicas. Los investigadores probarán las estrategias de implementación usando una evaluación formativa guiada por el marco de Promoción de la Acción sobre la Implementación de la Investigación en los Servicios de Salud (PARIHS), y los investigadores usarán el marco de Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento (RE-AIM): para examinar la eficacia de Speak Up! Video; complementar la evaluación formativa de PARIHS; y realizar una evaluación sumativa para evaluar el éxito de las estrategias de implementación.

Implementación/Próximos pasos: Esta propuesta pondrá a prueba la viabilidad de implementar Speak Up! video en atención primaria y, si tiene éxito, generará la evidencia para justificar la difusión generalizada del video.