授权退伍军人在医疗访问中积极沟通并参与共同决策，一项随机对照试验 (ACTIVet-2)

背景：2 型糖尿病 (T2D) 影响了近五分之一的 VA 患者，几乎四分之一的 VA 患者是种族和少数民族。 坚持药物治疗方案和生活方式因素（如饮食和锻炼）对于改善 T2D 的结果很重要。 遵守这些因素和随后取得的成果至少部分与就医时的有效沟通有关。 授权和激活患者与他们的提供者使用更有效的沟通行为可以更好地坚持治疗和更好的生物医学结果。 然而，在实践中并未采用改善沟通的干预措施，这主要是由于受过培训的人员提供培训的成本。 因此，可以改善沟通相关结果的有效干预措施存在差距。 在最近的 VA HSR&D 资助的试验中，研究人员展示了 Speak Up！视频。 观看视频的退伍军人在跟进时具有更高的沟通自我效能和更低的血红蛋白 A1c。

意义：2 型糖尿病 (T2D) 是常见的、昂贵的和慢性的。 据估计，T2D 的患病率接近 20%。 拟议的研究非常重要，因为所研究的 T2D 病症非常普遍，并且对具有 T2D 症状和后遗症的退伍军人产生负面影响。 激活患者沟通以实现护理目标和改善 T2D 结果的目标响应 VA 优先事项，以改善客户服务、初级保健实践和复杂慢性病的护理。

创新：让患者参与就诊交流的提议是创新的，因为与提供者的交流相比，处理患者的交流在 VA 中是独一无二的。 它还具有创新性，因为激活患者有助于以患者为中心的护理和共同决策，这是 VA/DOD 管理 T2D 指南的关键目标，并有助于 VA 对 Whole Health 模型的承诺。 此外，干预可以成为鼓励患有其他疾病的患者使用积极参与式交流的范例。 具体来说，Speak Up! 的设计和传播内容。可以作为为患有其他疾病的退伍军人开发激活干预措施的模型。

具体目标：拟议的混合型 2 研究有两个具体目标：

目标 1. 实施目标 - 与主要临床人员合作制定一项战略，以实现 Speak Up！ VA 门诊初级保健诊所的视频使用便利的计划执行研究法案 (PDSA) 流程。

目标 2. 有效性目标 - 检查 Speak Up 的有效性！视频使用 RE-AIM 框架评估患者群体的覆盖面、改善结果的有效性（血红蛋白 A1c、沟通自我效能、糖尿病困扰）、提供者和诊所的采用、实施（完成度、保真度和强度）以及维护外部协助结束后。

假设 1. 患者在观看视频之前和之后的结果（A1c、糖尿病困扰、沟通自我效能）会有改善。

探索性假设 2. 与医生沟通困难的风险较高的患者（健康素养低的患者、非裔美国人患者、抑郁症患者）的结果也会有所改善。

方法：拟议的研究是混合类型 2 有效性 - 在六个诊所使用集群随机阶梯楔形设计进行干预的实施试验。 调查人员将使用由卫生服务研究实施促进行动 (PARIHS) 框架指导的形成性评估来测试实施策略，调查人员将使用范围、有效性、采用、实施和维护 (RE-AIM) 框架：检查 Speak Up 的有效性！视频;补充来自 PARIHS 的形成性评估；并进行总结性评估，以评估实施战略的成功与否。

实施/后续步骤：该提案将测试实施 Speak Up 的可行性！初级保健中的视频，如果成功，将产生证据证明视频的广泛传播是合理的。