Kognitiv rehabilitering og eksponeringsterapi for geriatrisk hamstring (CREST)

Hamstringsforstyrrelse (HD) er en kronisk, progressiv og svekkende psykiatrisk tilstand som fører til ødeleggende personlige og samfunnsmessige konsekvenser, spesielt for eldre voksne. HD er definert ved vedvarende vanskeligheter med å kaste eller skille seg av eiendeler på grunn av nød forbundet med å kaste, trang til å spare og/eller vanskeligheter med å ta beslutninger om hva som skal beholdes og hva som skal kastes. Som et resultat samler rotet seg opp og fyller aktive oppholdsrom, og forhindrer normal bruk av plass og resulterer i nød og funksjonshemming. Fellesskapsepidemiologiske rapporter anslår prevalensen av klinisk signifikante hamstringssymptomer til 7 % hos personer over 60 år og enda høyere forekomster hos personer over 70 år. HD er den eneste nevropsykiatriske tilstanden som utvikler seg i alvorlighetsgrad og populasjonsprevalens med alderen bortsett fra demens.

Hemming og kognitiv veksling har blitt identifisert som sentrale mangler hos eldre voksne med HS. Disse eksekutive funksjonsområdene er i samsvar med RDoC kognitive kontrolldomene og spesielt målvalg, oppdatering, representasjon og vedlikeholdsunderkonstruksjon. Funn tyder på at disse manglene kan bidra til symptomatisk uttrykk for HS, grad av funksjonsnedsettelse og beskjedne responser på HS-behandling. Videre fører forventningsfull og erfaringsbasert frykt og angst, i samsvar med RDoC-konstruksjonene av akutt og potensiell trussel, til vedvarende problemer med å kaste gjenstander og opphopning av rot. Når disse konstruksjonene er målrettet, har gruppen vår produsert klinisk og statistisk signifikante resultater.

I samsvar med NIMHs strategiske mål 3.1, for å komme frem til effektive behandlingstilnærminger for uoppfylte terapeutiske domener i atferdsvitenskap, søker dette prosjektet å gjennomføre den første bekreftende effektstudien for eldre voksne med HS. Vi foreslår en RCT som sammenligner CREST med en saksbehandlingskontrolltilstand for 150 voksne i alderen 50 år og eldre med HD. Vi undersøker alder som moderator og vil derfor inkludere deltakere både midt i livet og sent i livet. En evaluering av behandlingsresultatet, inkludert alvorlighetsgrad av hamstring og funksjonelle resultater, vil bli utført ved baseline (0 måneder), midt i behandling (3 måneder), behandlingsslutt (6 måneder), 3 måneder (9 måneder) og 6 måneder oppfølging (12 måneder). Deltakerne vil motta 26 ukentlige 60-minutters individuelle økter i løpet av maksimalt 32 uker (6-7,5 måneder). De vil motta 50 % hjemmebesøk og 50 % kontorbesøk. Vi vil undersøke faktorer som medierer forbedring i CREST (forbedret hemming/kognitiv veksling og reduksjon i frykt/angst for å forkaste gjenstander) gjennom fysiologiske, atferdsmessige, selvrapporterings- og paradigmevurderinger. Individuelle faktorer (for eksempel alder og andre demografiske faktorer, baseline kognitiv kontroll, baseline hamstring alvorlighetsgrad) og behandlingsfaktorer (f.eks. sesjonsoppmøte) vil bli evaluert som moderatorer. De spesifikke målene inkluderer å bestemme bekreftende effekt av CREST, mekanismer for CREST-effekter og moderatorer av CREST. Hvis det lykkes, vil dette prosjektet føre til en effektivitetsprøve i en virkelig verden.