Kognitiv rehabilitering och exponeringsterapi för geriatrisk hamstring (CREST)

Hamstringsstörning (HD) är ett kroniskt, progressivt och försvagande psykiatriskt tillstånd som leder till förödande personliga och samhälleliga konsekvenser, särskilt för äldre vuxna. HD definieras av ihållande svårigheter att slänga eller skiljas från ägodelar på grund av nöd i samband med kassering, behov att rädda och/eller svårigheter att fatta beslut om vad som ska behållas och vad som ska kasseras. Som ett resultat ackumuleras röran och fyller aktiva bostadsområden, vilket förhindrar normal användning av utrymmet och resulterar i nöd och funktionshinder. Gemenskapens epidemiologiska rapporter uppskattar prevalensen av kliniskt signifikanta hamstringssymtom till 7 % hos individer över 60 år och ännu högre hos personer över 70 år. HD är det enda neuropsykiatriska tillståndet som fortskrider i svårighetsgrad och befolkningsprevalens med åldern förutom demens.

Hämning och kognitiv växling har identifierats som viktiga brister hos äldre vuxna med HD. Dessa exekutiva funktionsområden överensstämmer med RDoC:s kognitiva kontrolldomän och särskilt målval, uppdatering, representation och underhållsunderkonstruktion. Fynden tyder på att dessa brister kan bidra till det symtomatiska uttrycket av HD, graden av funktionsnedsättning och blygsamma svar på HD-behandling. Dessutom leder förutseende och erfarenhetsmässig rädsla och ångest, i överensstämmelse med RDoC-konstruktionerna av akut och potentiellt hot, till bestående problem med att kassera föremål och ackumulering av röran. När dessa konstruktioner är riktade har vår grupp producerat kliniskt och statistiskt signifikanta resultat.

I enlighet med NIMHs strategiska mål 3.1, att komma fram till effektiva behandlingsmetoder för ouppfyllda terapeutiska domäner inom beteendevetenskap, syftar detta projekt till att genomföra den första bekräftande effektstudien för äldre vuxna med HD. Vi föreslår en RCT som jämför CREST med ett fallhanteringskontrolltillstånd för 150 vuxna 50 år och äldre med HD. Vi undersöker ålder som moderator och kommer därför att inkludera deltagare i både medelåldern och sent i livet. En utvärdering av behandlingsresultat, inklusive svårighetsgrad av hamstring och funktionella resultat, kommer att utföras vid baslinjen (0 månader), mitt i behandlingen (3 månader), slutet av behandlingen (6 månader), 3 månader (9 månader) och 6 månader uppföljning (12 månader). Deltagarna kommer att få 26 individuella sessioner på 60 minuter i veckan under loppet av max 32 veckor (6-7,5 månader). De kommer att få 50 % hembesök och 50 % kontorsbesök. Vi kommer att undersöka faktorer som förmedlar förbättring av CREST (förbättrad hämning/kognitiv växling och minskning av rädsla/ångest för att kassera föremål) genom fysiologiska, beteendemässiga, självrapporterande och paradigmbedömningar. Individuella faktorer (t.ex. ålder och andra demografiska faktorer, kognitiv baslinjekontroll, svårighetsgrad av baslinjens hamstring) och behandlingsfaktorer (t.ex. närvaronärvaro) kommer att utvärderas som moderatorer. De specifika syftena inkluderar att fastställa bekräftande effekt av CREST, mekanismer för CREST-effekter och moderatorer av CREST. Om det lyckades skulle detta projekt leda till en effektivitetsprövning i en verklig miljö.