Reabilitação cognitiva e terapia de exposição para acumulação geriátrica (CREST)

O transtorno de acumulação (DH) é uma condição psiquiátrica crônica, progressiva e debilitante que leva a consequências pessoais e comunitárias devastadoras, particularmente para adultos mais velhos. A DH é definida pela dificuldade persistente em descartar ou se desfazer de pertences devido ao sofrimento associado ao descarte, impulsos para economizar e/ou dificuldade em tomar decisões sobre o que manter e o que descartar. Como resultado, a desordem se acumula e preenche áreas ativas, impedindo o uso normal do espaço e resultando em angústia e incapacidade. Relatórios epidemiológicos da comunidade estimam a prevalência de sintomas de acumulação clinicamente significativos em 7% em indivíduos com mais de 60 anos e taxas ainda mais altas em pessoas com mais de 70 anos. A DH é a única condição neuropsiquiátrica que progride em gravidade e prevalência populacional com a idade, além da demência.

A inibição e a alternância cognitiva foram identificadas como déficits-chave em adultos mais velhos com DH. Essas áreas de funcionamento executivo são consistentes com o domínio de controle cognitivo RDoC e, particularmente, com o subconstruto de seleção, atualização, representação e manutenção de objetivos. Os achados sugerem que esses déficits podem contribuir para a expressão sintomática da DH, grau de comprometimento funcional e respostas modestas ao tratamento da DH. Além disso, medo e ansiedade antecipatórios e experienciais, consistentes com os construtos RDoC de ameaça aguda e potencial, levam a problemas sustentados com o descarte de itens e acúmulo de desordem. Quando essas construções são direcionadas, nosso grupo produziu resultados clinicamente e estatisticamente significativos.

Consistente com o objetivo estratégico 3.1 do NIMH, para chegar a abordagens de tratamento eficazes para domínios terapêuticos não atendidos na ciência comportamental, este projeto busca conduzir o primeiro ensaio confirmatório de eficácia para idosos com DH. Propomos um RCT comparando o CREST a uma condição de controle de gerenciamento de casos para 150 adultos com 50 anos ou mais com DH. Estamos examinando a idade como um moderador e, portanto, incluiremos tanto os participantes de meia-idade quanto os de fim de vida. Uma avaliação do resultado do tratamento, incluindo a gravidade do acúmulo e os resultados funcionais, será realizada na linha de base (0 meses), no meio do tratamento (3 meses), no final do tratamento (6 meses), 3 meses (9 meses) e 6 meses seguimento (12 meses). Os participantes receberão 26 sessões individuais semanais de 60 minutos ao longo de 32 semanas no máximo (6-7,5 meses). Eles receberão 50% em visitas domiciliares e 50% no escritório. Examinaremos os fatores que medeiam a melhora no CREST (melhor inibição/troca cognitiva e redução do medo/ansiedade de descartar itens) por meio de avaliações fisiológicas, comportamentais, de autorrelato e de paradigma. Fatores individuais (por exemplo, idade e outros fatores demográficos, controle cognitivo de linha de base, gravidade de acumulação de linha de base) e fatores de tratamento (por exemplo, comparecimento à sessão) serão avaliados como moderadores. Os objetivos específicos incluem a determinação da eficácia confirmatória do CREST, mecanismos dos efeitos do CREST e moderadores do CREST. Se bem-sucedido, este projeto levaria a um teste de eficácia em um cenário do mundo real.