Riabilitazione cognitiva e terapia dell'esposizione per l'accumulo geriatrico (CREST)

Il disturbo da accumulo (HD) è una condizione psichiatrica cronica, progressiva e debilitante che porta a conseguenze personali e comunitarie devastanti, in particolare per gli anziani. La MH è definita dalla persistente difficoltà a disfarsi oa separarsi dai beni a causa dell'angoscia associata allo scarto, all'impulso a salvare e/o alla difficoltà a prendere decisioni su cosa tenere e cosa scartare. Di conseguenza, il disordine si accumula e riempie le aree abitative attive, impedendo il normale utilizzo dello spazio e provocando disagio e disabilità. Rapporti epidemiologici comunitari stimano la prevalenza di sintomi di accumulo clinicamente significativi al 7% negli individui di età superiore ai 60 anni e tassi ancora più elevati in quelli di età superiore ai 70 anni. La MH è l'unica condizione neuropsichiatrica che progredisce in gravità e prevalenza nella popolazione con l'età, a parte la demenza.

L'inibizione e il cambio cognitivo sono stati identificati come deficit chiave negli anziani con MH. Queste aree di funzionamento esecutivo sono coerenti con il dominio di controllo cognitivo RDoC e in particolare con il sottocostrutto di selezione, aggiornamento, rappresentazione e manutenzione degli obiettivi. I risultati suggeriscono che questi deficit possono contribuire all'espressione sintomatica della MH, al grado di compromissione funzionale e alle risposte modeste al trattamento della MH. Inoltre, la paura e l'ansia anticipatorie ed esperienziali, coerenti con i costrutti RDoC di minaccia acuta e potenziale, portano a problemi sostenuti con lo scarto di oggetti e l'accumulo di disordine. Quando questi costrutti vengono presi di mira, il nostro gruppo ha prodotto risultati clinicamente e statisticamente significativi.

Coerentemente con l'obiettivo strategico NIMH 3.1, per arrivare ad approcci terapeutici efficaci per domini terapeutici insoddisfatti nella scienza comportamentale, questo progetto cerca di condurre il primo studio di conferma dell'efficacia per gli anziani con MH. Proponiamo un RCT che confronta CREST con una condizione di controllo della gestione dei casi per 150 adulti di età pari o superiore a 50 anni con MH. Stiamo esaminando l'età come moderatore e includeremo quindi partecipanti sia di mezza età che di tarda età. Una valutazione dell'esito del trattamento, compresa la gravità dell'accumulo e gli esiti funzionali, sarà condotta al basale (0 mesi), a metà trattamento (3 mesi), alla fine del trattamento (6 mesi), a 3 mesi (9 mesi) e a 6 mesi controllo (12 mesi). I partecipanti riceveranno 26 sessioni individuali settimanali di 60 minuti nel corso di un massimo di 32 settimane (6-7,5 mesi). Riceveranno il 50% a casa e il 50% di visite in ufficio. Esamineremo i fattori che mediano il miglioramento del CREST (miglioramento dell'inibizione/commutazione cognitiva e riduzione della paura/ansia di scartare oggetti) attraverso valutazioni fisiologiche, comportamentali, self-report e paradigmatiche. Fattori individuali (ad es. età e altri fattori demografici, controllo cognitivo di base, gravità dell'accumulo di base) e fattori di trattamento (ad es. partecipazione alla sessione) saranno valutati come moderatori. Gli obiettivi specifici includono la determinazione dell'efficacia confermativa di CREST, i meccanismi degli effetti CREST ei moderatori di CREST. In caso di successo, questo progetto porterebbe a una prova di efficacia in un ambiente reale.