Cognitieve revalidatie en exposure-therapie voor geriatrische hamsteren (CREST)

Hamsterstoornis (HD) is een chronische, progressieve en slopende psychiatrische aandoening die leidt tot verwoestende persoonlijke en maatschappelijke gevolgen, met name voor oudere volwassenen. De ziekte van Huntington wordt gedefinieerd door aanhoudende moeite met het weggooien of afstand doen van bezittingen als gevolg van leed dat gepaard gaat met het weggooien, drang om te sparen en/of moeite om beslissingen te nemen over wat te houden en wat weg te gooien. Het resultaat is dat rommel zich ophoopt en actieve leefruimtes vult, waardoor het normale gebruik van de ruimte wordt belemmerd, wat leidt tot ongemak en invaliditeit. Communautaire epidemiologische rapporten schatten de prevalentie van klinisch significante hamstersymptomen op 7% bij personen ouder dan 60 jaar en nog hoger bij personen ouder dan 70 jaar. Naast dementie is de ZvH de enige neuropsychiatrische aandoening die in ernst en prevalentie toeneemt met de leeftijd.

Remming en cognitief schakelen zijn geïdentificeerd als de belangrijkste tekortkomingen bij oudere volwassenen met de ZvH. Deze executieve functies komen overeen met het cognitieve controledomein van RDoC en in het bijzonder met het subconstruct doelselectie, actualisering, representatie en onderhoud. Bevindingen suggereren dat deze tekorten kunnen bijdragen aan de symptomatische expressie van de ZvH, de mate van functionele beperkingen en bescheiden reacties op de ZvH-behandeling. Bovendien leiden anticiperende en experiëntiële angst en bezorgdheid, consistent met de RDoC-constructies van acute en potentiële dreiging, tot aanhoudende problemen met het weggooien van items en opeenhoping van rommel. Wanneer deze constructen het doelwit zijn, heeft onze groep klinisch en statistisch significante resultaten opgeleverd.

In overeenstemming met strategisch doel 3.1 van het NIMH, om te komen tot effectieve behandelingsbenaderingen voor onvervulde therapeutische domeinen in de gedragswetenschap, probeert dit project de eerste bevestigende werkzaamheidsstudie uit te voeren voor oudere volwassenen met de ZvH. We stellen een RCT voor waarin CREST wordt vergeleken met een casemanagement-controleconditie voor 150 volwassenen van 50 jaar en ouder met de ZvH. We onderzoeken leeftijd als moderator en zullen daarom zowel midlife- als late life-deelnemers opnemen. Een evaluatie van de behandelingsresultaten, inclusief de ernst van het hamsteren en functionele resultaten, zal worden uitgevoerd bij baseline (0 maanden), halverwege de behandeling (3 maanden), einde van de behandeling (6 maanden), 3 maanden (9 maanden) en 6 maanden follow-up (12 maanden). Deelnemers krijgen 26 wekelijkse individuele sessies van 60 minuten in de loop van maximaal 32 weken (6-7,5 maanden). Ze krijgen 50% huisbezoeken en 50% kantoorbezoeken. We zullen factoren onderzoeken die verbetering in CREST bemiddelen (verbeterde remming/cognitieve omschakeling en vermindering van angst/angst voor het weggooien van items) door middel van fysiologische, gedrags-, zelfrapportage- en paradigmabeoordelingen. Individuele factoren (bijv. leeftijd en andere demografische factoren, cognitieve controle bij baseline, ernst bij baseline hamsteren) en behandelingsfactoren (bijv. sessiebezoek) zullen als moderatoren worden beoordeeld. De specifieke doelstellingen omvatten het bepalen van de bevestigende werkzaamheid van CREST, mechanismen van CREST-effecten en moderatoren van CREST. Indien succesvol, zou dit project leiden tot een effectiviteitsproef in een echte wereld.