Kognitiv rehabilitering og eksponeringsterapi til geriatrisk hamstring (CREST)

Hoarding disorder (HD) er en kronisk, progressiv og invaliderende psykiatrisk tilstand, der fører til ødelæggende personlige og samfundsmæssige konsekvenser, især for ældre voksne. HD er defineret ved vedvarende vanskeligheder med at kassere eller skille sig af med ejendele på grund af nød i forbindelse med kassering, trang til at redde og/eller vanskeligheder med at træffe beslutninger om, hvad der skal beholdes, og hvad der skal kasseres. Som et resultat ophobes rod og fylder aktive opholdsområder, hvilket forhindrer normal brug af plads og resulterer i nød og handicap. Epidemiologiske fællesskabsrapporter anslår prævalensen af ​​klinisk signifikante hamstringssymptomer til 7 % hos personer over 60 år og endnu højere for personer over 70 år. HD er den eneste neuropsykiatriske tilstand, der udvikler sig i sværhedsgrad og befolkningsprævalens med alderen bortset fra demens.

Hæmning og kognitiv skift er blevet identificeret som nøglemangler hos ældre voksne med HS. Disse eksekutive funktionsområder er i overensstemmelse med RDoC kognitive kontroldomæne og især målvalg, opdatering, repræsentation og vedligeholdelsesunderkonstruktion. Resultater tyder på, at disse mangler kan bidrage til det symptomatiske udtryk for HS, graden af ​​funktionsnedsættelse og beskedne reaktioner på HS-behandling. Foregribende og erfaringsbaseret frygt og angst, i overensstemmelse med RDoC-konstruktionerne af akut og potentiel trussel, fører desuden til vedvarende problemer med at kassere genstande og ophobning af rod. Når disse konstruktioner er målrettet, har vores gruppe produceret klinisk og statistisk signifikante resultater.

I overensstemmelse med NIMHs strategiske mål 3.1, for at nå frem til effektive behandlingstilgange for uopfyldte terapeutiske domæner i adfærdsvidenskab, søger dette projekt at gennemføre det første bekræftende effektforsøg for ældre voksne med HS. Vi foreslår en RCT, der sammenligner CREST med en sagsbehandlingskontroltilstand for 150 voksne på 50 år og ældre med HD. Vi undersøger alder som moderator og vil derfor inkludere både midtvejs- og senlivsdeltagere. En evaluering af behandlingsresultatet, herunder sværhedsgraden af ​​hamstring og funktionelle resultater, vil blive udført ved baseline (0 måneder), midt i behandlingen (3 måneder), behandlingens afslutning (6 måneder), 3 måneder (9 måneder) og 6 måneder. opfølgning (12 måneder). Deltagerne vil modtage 26 ugentlige 60-minutters individuelle sessioner i løbet af maksimalt 32 uger (6-7,5 måneder). De vil modtage 50 % i hjemmet og 50 % kontorbesøg. Vi vil undersøge faktorer, der medierer forbedring af CREST (forbedret hæmning/kognitiv skift og reduktion i frygt/angst for at kassere genstande) gennem fysiologiske, adfærdsmæssige, selvrapporterende og paradigmevurderinger. Individuelle faktorer (f.eks. alder og andre demografiske faktorer, baseline kognitiv kontrol, baseline hamstrings sværhedsgrad) og behandlingsfaktorer (f.eks. sessionsdeltagelse) vil blive evalueret som moderatorer. De specifikke mål omfatter bestemmelse af bekræftende effekt af CREST, mekanismer for CREST-effekter og moderatorer af CREST. Hvis det lykkes, vil dette projekt føre til en effektivitetstest i en virkelig verden.