Kognitive Rehabilitation und Expositionstherapie für geriatrisches Horten (CREST)

Die Hortungsstörung (HD) ist eine chronische, fortschreitende und schwächende psychiatrische Erkrankung, die zu verheerenden persönlichen und gemeinschaftlichen Folgen führt, insbesondere für ältere Erwachsene. HD ist definiert durch anhaltende Schwierigkeiten, Besitz wegzuwerfen oder sich von ihm zu trennen, aufgrund von Stress, der mit dem Wegwerfen verbunden ist, dem Drang zu sparen und/oder Schwierigkeiten, Entscheidungen darüber zu treffen, was zu behalten und was wegzuwerfen ist. Infolgedessen sammelt sich Unordnung an und füllt aktive Wohnbereiche, was die normale Nutzung des Raums verhindert und zu Leiden und Behinderungen führt. Epidemiologische Berichte der Gemeinschaft schätzen die Prävalenz klinisch signifikanter Hortungssymptome bei Personen über 60 Jahren auf 7 % und bei Personen über 70 Jahren sogar noch höher. Abgesehen von Demenz ist die Huntington-Krankheit die einzige neuropsychiatrische Erkrankung, deren Schweregrad und Bevölkerungsprävalenz mit dem Alter fortschreiten.

Hemmung und kognitives Umschalten wurden als Schlüsseldefizite bei älteren Erwachsenen mit Huntington identifiziert. Diese exekutiven Funktionsbereiche stehen im Einklang mit der kognitiven Kontrolldomäne von RDoC und insbesondere dem Subkonstrukt Zielauswahl, Aktualisierung, Repräsentation und Aufrechterhaltung. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass diese Defizite zur symptomatischen Ausprägung der Huntington-Krankheit, zum Grad der funktionellen Beeinträchtigung und zum bescheidenen Ansprechen auf die Behandlung der Huntington-Krankheit beitragen können. Darüber hinaus führen antizipative und erfahrungsbezogene Angst und Angst, die mit den RDoC-Konstrukten der akuten und potenziellen Bedrohung übereinstimmen, zu anhaltenden Problemen mit dem Wegwerfen von Gegenständen und der Anhäufung von Unordnung. Wenn diese Konstrukte gezielt eingesetzt werden, hat unsere Gruppe klinisch und statistisch signifikante Ergebnisse erzielt.

In Übereinstimmung mit dem strategischen Ziel 3.1 des NIMH, zu wirksamen Behandlungsansätzen für unerfüllte therapeutische Bereiche in der Verhaltenswissenschaft zu gelangen, versucht dieses Projekt, die erste bestätigende Wirksamkeitsstudie für ältere Erwachsene mit Huntington durchzuführen. Wir schlagen eine RCT vor, die CREST mit einer Fallmanagement-Kontrollbedingung für 150 Erwachsene im Alter von 50 Jahren und älter mit Huntington vergleicht. Wir untersuchen das Alter als Moderator und werden daher sowohl Teilnehmer im mittleren als auch im späten Alter einbeziehen. Eine Bewertung des Behandlungsergebnisses, einschließlich Hortungsschwere und funktioneller Ergebnisse, wird zu Beginn (0 Monate), während der Behandlung (3 Monate), am Ende der Behandlung (6 Monate), nach 3 Monaten (9 Monate) und nach 6 Monaten durchgeführt Nachsorge (12 Monate). Die Teilnehmer erhalten 26 wöchentliche 60-minütige Einzelsitzungen über einen Zeitraum von maximal 32 Wochen (6-7,5 Monate). Sie erhalten 50 % Hausbesuche und 50 % Bürobesuche. Wir werden Faktoren untersuchen, die eine Verbesserung von CREST (verbesserte Hemmung/kognitives Umschalten und Verringerung der Angst/Angst vor dem Wegwerfen von Gegenständen) durch physiologische, Verhaltens-, Selbstberichts- und Paradigmenbewertungen vermitteln. Individuelle Faktoren (z. B. Alter und andere demografische Faktoren, kognitive Kontrolle zu Beginn, Schweregrad des Hortens zu Beginn) und Behandlungsfaktoren (z. B. Teilnahme an Sitzungen) werden als Moderatoren bewertet. Zu den spezifischen Zielen gehören die Bestimmung der bestätigenden Wirksamkeit von CREST, Mechanismen von CREST-Effekten und Moderatoren von CREST. Bei Erfolg würde dieses Projekt zu einem Wirksamkeitsversuch in einer realen Umgebung führen.