Preoperativ metylprednisolon på thorax endovaskulær reparasjon for å redusere postimplantasjonssyndrom (POMTEVAR)

POMTEVAR-studien er en multisenter, åpen og prospektiv tilfeldig kontrollert studie. Omtrent 158 ​​pasienter vil bli tilfeldig allokert til thorax endovaskulær reparasjonsgruppe (TEVAR) alene eller TEVAR pluss metylprednisolon-gruppe og behandles med respektive behandlingsstrategier. Alle studiepasienter vil følges opp i poliklinikken og gjennomgå CT-skanninger etter 3 måneder fra randomisering.

Hovedmålet er å teste hypotesen om at PIS er lavere i gruppen TEVAR pluss metylprednisolon enn i gruppen alene med TEVAR. Det sekundære målet er å teste hypotesen om at endringer i postoperative inflammatoriske indikatorer, forekomst av postoperativ akutt nyresvikt og postoperativ delirium, postoperativ smerteskår er lavere i TEVAR pluss metylprednisolon-gruppen enn i TEVAR alene. I tillegg sammenlignes 3-måneders dødsfall av alle årsaker, 3-måneders alvorlige kardiovaskulære hendelser, 3-måneders aorta-relaterte bivirkninger og 3-måneders aorta-remodellering mellom grupper.

TEVAR pluss glukokortikoider gruppe: Pasienter får en enkelt preoperativ dose på 500 mg metylprednisolon fortynnet i 250 ml fysiologisk saltvann 2 timer før TEVAR som en 30-minutters infusjon.

TEVAR alene gruppe: Pasienter får en enkelt preoperativ dose på 250 ml fysiologisk saltvann 2 timer før TEVAR som en 30-minutters infusjon.

TEVAR-trinn:I henhold til den preoperative avbildningen, blir den potensielle risikolokaliseringen av aortadisseksjonen eller -rupturen og omfanget av lesjonsinvolvering evaluert, og passende forankringssone velges for å sikre et tilstrekkelig forankringsområde på mer enn 15 mm. Dersom avstanden mellom det potensielle ulykkesstedet og venstre subclavia arterie (LSA) er mindre enn 15 mm, vil LSA dekkes for å oppnå tilstrekkelig forankringsareal. LSA revaskularisering vil bli utført ved skorsteinsteknikk eller hybridoperasjon, avhengig av valg av kirurg. Den venstre lårarterien punkteres eller kuttes, 5F arterieskjeden settes inn, og grisehalekateteret settes inn i den stigende aorta langs skjeden. Deretter ble den aorta-dekkede stenten implantert omvendt gjennom lårbensarterien under ledning av ledningen. Når stenten ble frigjort, ble rask pacing eller intravenøse antihypertensiva brukt for å sikre at blodtrykket var lavere enn 90 mmHg. Etter stentimplantasjon, re-angiografi for å bekrefte stentens plassering og blodstrøm, som vil indikere om operasjonen var vellykket eller ikke. Tross alt ovenfor vil pasientene bli observert på sykehus i minst 3 dager. Kontroller av blodtrykk og hjertefrekvens og lindring av symptomene vil oppfylle utslippskriteriene.