Hypopharynx ICG for å redusere fistelfrekvensen hos pasienter som gjennomgår salvage laryngektomi

Bergingslaryngektomi er assosiert med høyest sykelighet og dødelighet hos hode- og nakkekreftpasienter. Faryngokutan fistel er en av de vanligste kirurgiske komplikasjonene i pasientpopulasjonen og rammer opptil en tredjedel av pasientene som gjennomgår total laryngektomi (TL) og faryngolaryngektomi (PL). PCF er assosiert med økte forekomster av sårinfeksjoner, langvarig sykehusinnleggelse og vaskulær forlegenhet (ruptur og blødning fra store kar). Bruk av vaskulariserte klaffer for å hjelpe til med rekonstruksjon av svelget etter laryngektomi har redusert alvorlighetsgraden av komplikasjoner pasienter opplever etter bergingslaryngektomi. Det er nå interesse for kvaliteten på den vaskulære tilførselen til mottakerfaryngealvevet (pharyngeal mucosa). Det er mulig at vaskulær avbildning av mottakerens svelgeslimhinne vil gi kirurgen intraoperativ informasjon som kan veilede debridering av svelgslimhinnen for å fjerne gjenværende svelgvev som har marginal vaskularitet (viabilitet).

Opprinnelig utviklet på 1950-tallet, ble ICG-avbildning brukt for å vurdere netthinneperfusjon. Bildeinnsamling med ICG bruker et laserdeteksjonssystem med nær infrarød bølgelengde (835nm). ICG-avbildning kan også brukes til å lede debridering av marginalt levedyktig vev. Denne tilnærmingen har betydelig redusert sårkomplikasjoner hos pasienter som gjennomgår brystrekonstruksjon og kolorektal kirurgi. ICG-avbildning har derfor blitt funnet å være en pålitelig prediktor for slimhinnelevedyktighet. Perfusjonsavbildningsstudier i kolorektal kirurgi, ved bruk av laserfluorescensangiografi, har vist en merkbar reduksjon i kirurgiske revisjoner assosiert med anastomotiske lekkasjer, og redusert sykehusinnleggelsestid. Foreløpige rapporter i hode- og nakkerekonstruktiv kirurgi har vist en sammenheng mellom dårlig slimhinnevaskularitet og høyere fistelfrekvens. I tillegg antyder ICG-avbildning og veiledet slimhinnedebridering lavere fistelfrekvens.

Vi vil gjennomføre en randomisert fase II studie for å vurdere nytten av ICG-avbildning for vevsperfusjon, for å redusere faryngokutan fistelfrekvens blant pasienter som gjennomgår bergingslaryngektomi og vaskularisert vev (klaff)