ICG de hipofaringe para reducir la tasa de fístula en pacientes sometidos a laringectomía de rescate

La laringectomía de rescate se asocia con la mayor morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. La fístula faringocutánea es una de las complicaciones quirúrgicas más comunes en la población de pacientes y afecta hasta a un tercio de los pacientes sometidos a laringectomía total (LT) y faringolaringectomía (PL). La PCF se asocia con mayores tasas de infecciones de heridas, hospitalización prolongada y problemas vasculares (rotura y hemorragia de los vasos principales). El uso de colgajos vascularizados para ayudar en la reconstrucción de la faringe después de la laringectomía ha reducido la gravedad de las complicaciones que experimentan los pacientes después de la laringectomía de rescate. Ahora hay interés en la calidad del aporte vascular del tejido faríngeo receptor (mucosa faríngea). Es posible que las imágenes vasculares de la mucosa faríngea del receptor proporcionen al cirujano información intraoperatoria que podría guiar el desbridamiento de la mucosa faríngea para eliminar cualquier tejido faríngeo restante que tenga vascularización marginal (viabilidad).

Inicialmente desarrollado en la década de 1950, la imagen ICG se utilizó para evaluar la perfusión retiniana. La adquisición de imágenes con ICG utiliza un sistema de detección láser de longitud de onda del infrarrojo cercano (835 nm). Las imágenes ICG también se pueden utilizar para dirigir el desbridamiento de tejido marginalmente viable. Este enfoque ha reducido significativamente las complicaciones de la herida en pacientes que se someten a reconstrucción mamaria y cirugía colorrectal. Por lo tanto, se ha encontrado que las imágenes ICG son un predictor confiable de la viabilidad de la mucosa. Los estudios de imagen de perfusión en cirugía colorrectal, mediante angiografía por fluorescencia láser, han demostrado una notable reducción de las revisiones quirúrgicas asociadas a fugas anastomóticas, y una reducción del tiempo de hospitalización. Los informes preliminares en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello han mostrado una asociación entre la mala vascularización de la mucosa y una mayor tasa de fístulas. Además, las imágenes ICG y el desbridamiento mucoso guiado sugieren tasas más bajas de fístula.

Llevaremos a cabo un estudio de ensayo aleatorizado de fase II para evaluar la utilidad de las imágenes ICG para la perfusión tisular, con el fin de reducir la tasa de fístulas faringocutáneas entre los pacientes que se someten a laringectomía de rescate y cierre de tejido vascularizado (colgajo).