Enteral gjenoppliving Nepal

Nepal og det sørasiatiske subkontinentet har noen av de høyeste forekomstene av brannskader globalt, med tilhørende høy sykelighet og dødelighet. Nepal har i dag ett stort senter utstyrt for omfattende brannskadebehandling, i Kirtipur, Nepal, og tar imot pasienter som henvises fra hele landet. På presentasjonstidspunktet har de fleste pasienter med store brannskader hatt minimal eller ingen gjenopplivning ved ankomst, og ofte til stede timer til dager etter at brannskaden ble påført. Rettidig væskegjenoppliving, igangsatt så snart som mulig etter en større brannskade, er hovedprinsippet for akutt brannskadebehandling. Mangel på adekvat gjenopplivning ved alvorlige brannskader fører til nyreskade, progresjon av brannskade, sepsis, brannsjokk og død. Den gjeldende standarden for omsorg for gjenoppliving av store brannskader er intravenøs væskegjenoppliving. Men i lav- og mellominntektsland som Nepal, er tilstrekkelig opplærte og utstyrte sykehus for behandling av brannskader ikke allment tilgjengelig (av en rekke årsaker). I tillegg er det ikke noe systematisk akuttmedisinsk transportsystem tilgjengelig for å gi medisinsk behandling og gjenopplivning under transport. Enteral-basert gjenoppliving-drikking eller administrering av væske via mage-tarmkanalen-med stoffer som WHO Oral Rehydration Solution (ORS) anbefales av brannskadeeksperter og profesjonelle brannskader når ressurser og tilgang til intravenøs væskegjenoppliving ikke er tilgjengelig. Studier har tidligere vist effektiviteten og sikkerheten til enteral-basert gjenopplivning i kontrollerte, ressursrike omgivelser, men det har ikke vært virkelige effektivitetsforsøk i ressursbegrensede omgivelser. Derfor søker etterforskerne til slutt å adressere problemet med gjenoppliving før sykehusinnleggelse og pre-forbrenning ved å studere effektiviteten av enteral gjenopplivning med Oral Rehydration Solution (ORS) for å forhindre brannsår. En nylig gjennomførbarhet og pilotstudie (n=30) av denne Enteral-baserte implementeringspakken (EResus), dvs. opplæringsressurser, protokoll og verktøysett, ble utført. Pilotstudien tillot protokollutvikling og testing, etablerte gjennomførbarheten, ga nøkkelinnsikt i implementering og bidro til å utvikle infrastruktur og studere standard driftsprosedyrer på studiestedet. Med den nåværende studien tar etterforskerne sikte på å utvide studien til en full effekt-implementeringsforsøk, som vil gjøre det mulig å finpusse EResus-protokollen og pakken ytterligere, generere mer effektive implementeringsstrategier og få en klarere forståelse av effektiviteten og frekvensen av spesifikke utfall. .

Denne studien undersøker enteral-basert gjenopplivning (dvs. enteral med/uten IV-væsker) versus forbedret standard for pleie IV-væsker for behandling av alvorlige brannskader. Intervensjonsdelen av studien vil innebære randomisering av pasienter med akutte brannskader på 15-40 % total kroppsoverflate (TBSA) til en enteralbasert gjenopplivning versus standardbehandling IV væskegjenoppliving. Intervensjonen vil fortsette gjennom den akutte gjenopplivingsperioden.

De primære studievariablene vil inkludere målinger av urinproduksjon, vitale tegn, planlagte og administrerte gjenopplivningsvolumer og gjenopplivingsruter sammen med frekvens, tidspunkt og behandling av eventuell gastrointestinal symptomologi, og alvorlige uønskede hendelser som nyreskade og aspirasjonshendelser

Videre vil det være en kvalitativ komponent i studien med fokusgruppediskusjoner av helsepersonell (leger og sykepleiere) ved sengen som tar seg av de innmeldte pasientene, for å forstå utfordringene og tilretteleggerne for enteral gjenopplivning. Det vil bli gjennomført dybdeintervjuer med påmeldte pasienter og deres familier for å forstå pasientens oppfatning, erfaring og utfordringer og tilretteleggere ytterligere. Kvalitativ analyse vil bli gjort for å forstå hovedtemaene utfordringer og tilretteleggere for enteral gjenopplivning.