Empiriske versus selektiv forebyggingsstrategier for nyresteinssykdom

Kosthold og farmakologiske intervensjoner for å forhindre fremtidige nyresteinepisoder er effektive, men kliniske retningslinjepaneler er uenige om hvorvidt klinikere bør utføre selektiv terapi: å utføre 24-timers urintesting for å veilede valg av intervensjoner for å korrigere unormale urinparametre. Den alternative strategien er empirisk terapi: å bruke intervensjoner uten 24-timers urintesting. Mens 24-timers urintesting anses som standarden for omsorg av nefrologi- og urologiske spesialiteter for pasienter med høyere risiko, anbefaler ikke American College of Physicians 24-timers urintesting.

Dette er en randomisert klinisk studie av selektiv versus empirisk terapi for pasienter med antatt idiopatisk kalsiumsteinsykdom, som representerer >80 % av nyresteinpopulasjonen. Det primære resultatet er endring i urinovermetning, som assosieres med symptomatisk tilbakefall av stein. Vi vil rekruttere pasienter med antatt idiopatisk kalsiumsteinsykdom med minst 2 steinhendelser i løpet av de siste 5 årene. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt empirisk diett pluss tiazid med kaliumsitrat daglig, eller til selektiv diett pluss farmakologisk terapi basert på 24-timers urinavvik identifisert ved baseline og justert under oppfølging. De primære resultatene vil være de beregnede kalsiumoksalat- og kalsiumfosfatovermetningene. I tillegg vil vi bestemme uønskede effekter fra, og etterlevelse av, selektive og empiriske strategier.