Verdien av urinsyre som tidlig prediktor for lupus nefritis

Systemisk lupus erythematosus (SLE) er en systemisk autoimmun lidelse identifisert ved produksjon av autoantistoffer og immunkompleksavsetning [1]. Det presenterer seg med en rekke uforutsigbare utbrudd av sykdomsaktivitet og irreversible organskader [2]. Halvparten eller mer (45%-85%) av pasientene med SLE vil utvikle Lupus Nephritis (LN) i løpet av livet, noe som er en stor bekymring [3,4]. Til tross for avansert immunsuppressiv terapi er 5-års overlevelsesraten for SLE-pasienter med alvorlig nyreskade (11 %-33 %) vanligvis svært lav [5].

Derfor er tidlig prediksjon og diagnose av LN av stor verdi. Så langt er nyrebiopsi fortsatt å være gullstandardverktøyet for diagnose av LN [6] og inntar en viktig rolle i behandlingen og prognosen. Imidlertid kan nyrebiopsi ha forskjellige komplikasjoner, inkludert blødning og infeksjon. Dessuten har noen pasienter kontraindikasjoner for nyrebiopsi, noe som indikerer behovet for ikke-invasive markører for å evaluere nyredysfunksjon og dens grad [7].

- Eliminering av serumurinsyre (SUA), det sirkulerende sluttproduktet av purinmetabolismen, skjer både via nyrene og ekstrarenale (mage-tarmkanalen) [8]. Kang og kolleger [9] har rapportert at forhøyet serumurinsyre også kan være en risikofaktor for progresjon av nyresykdom, til tross for at det anses som en av markørene for nyresvikt. Forhøyet serumurinsyre i seg selv kan føre til nyreskade uten avsetning av urinsyrekrystaller som rapportert i forskjellige studier [10]. Andre studier tyder sterkt på å vurdere konseptet asymptomatisk for kronisk hyperurikemi og dermed kontrollere det normale nivået av serumurinsyrenivåer [11].

Hyperurikemi kan observeres hos pasienter med diabetisk nefropati, IgA nefropati, metabolsk syndrom og kardiovaskulære sykdommer [12,13,14,15]. I tillegg ble det påvist en bemerkelsesverdig positiv sammenheng mellom serumnivå av urinsyre og nyoppstått lupus nefritt. Forhøyet sUA er observert som en uavhengig risikofaktor for utvikling av LN. Korrelasjonen mellom sUA og graden av nyredysfunksjon hos LN-pasienter ble tidligere analysert, men i noen få studier som i Calich og kollegers studie som rapporterte en sammenheng mellom lupus nefritt og høy serum UA. Derfor var målet med den nåværende studien å evaluere serumurinsyrenivået og oppdage om hyperurikemi uavhengig kan forutsi og påvirke prognose av LN blant SLE-pasienter.