Wartość kwasu moczowego jako wczesnego predyktora toczniowego zapalenia nerek

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) to ogólnoustrojowa choroba autoimmunologiczna identyfikowana przez wytwarzanie autoprzeciwciał i odkładanie się kompleksów immunologicznych [1]. Objawia się różnymi nieprzewidywalnymi zaostrzeniami aktywności choroby i nieodwracalnymi uszkodzeniami narządów [2]. U połowy lub więcej (45%-85%) pacjentów z SLE rozwinie się toczniowe zapalenie nerek (LN) w ciągu ich życia, co stanowi poważny problem [3,4]. Pomimo zaawansowanej terapii immunosupresyjnej, 5-letnie przeżycie chorych na SLE z ciężkim uszkodzeniem nerek (11%-33%) jest zwykle bardzo niskie [5].

Dlatego wczesne przewidywanie i diagnoza LN mają wielką wartość. Jak dotąd biopsja nerki pozostaje złotym standardem w diagnostyce LN [6] i odgrywa kluczową rolę w leczeniu i rokowaniu. Jednak biopsja nerki może mieć różne powikłania, w tym krwotok i infekcję. Poza tym niektórzy chorzy mają przeciwwskazania do wykonania biopsji nerki, co wskazuje na konieczność stosowania nieinwazyjnych markerów do oceny dysfunkcji nerek i jej stopnia [7].

- Eliminacja kwasu moczowego w surowicy (SUA), krążącego produktu końcowego metabolizmu puryn, zachodzi zarówno drogą nerkową, jak i pozanerkową (przewód pokarmowy) [8]. Kang i wsp. [9] podają, że podwyższone stężenie kwasu moczowego w surowicy może być również czynnikiem ryzyka progresji choroby nerek, mimo że jest uważane za jeden z markerów dysfunkcji nerek. Sam podwyższony poziom kwasu moczowego w surowicy może prowadzić do uszkodzenia nerek bez odkładania się kryształów kwasu moczowego, jak donoszono w różnych badaniach [10]. Inne badania zdecydowanie sugerują rozważenie koncepcji bezobjawowości przewlekłej hiperurykemii, a tym samym sprawdzenie prawidłowego poziomu kwasu moczowego w surowicy [11].

Hiperurykemię można zaobserwować u pacjentów z nefropatią cukrzycową, nefropatią IgA, zespołem metabolicznym oraz chorobami układu krążenia [12,13,14,15]. Ponadto wykryto godny uwagi pozytywny związek między poziomem kwasu moczowego w surowicy a nowym toczniowym zapaleniem nerek. Podwyższone sUA zaobserwowano jako niezależny czynnik ryzyka rozwoju LN. Korelacja między sUA a stopniem dysfunkcji nerek u pacjentów z LN była wcześniej analizowana, ale w kilku badaniach, jak w badaniu Calicha i współpracowników, którzy donieśli o związku między toczniowym zapaleniem nerek a wysokim stężeniem UA w surowicy. Dlatego celem obecnego badania była ocena poziomu kwasu moczowego w surowicy i wykrycie, czy hiperurykemia może niezależnie przewidywać i wpływać na rokowanie LN wśród pacjentów z SLE.