Значение мочевой кислоты как раннего предиктора волчаночного нефрита

Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой системное аутоиммунное заболевание, определяемое по продукции аутоантител и отложению иммунных комплексов [1]. Он проявляется разнообразными непредсказуемыми вспышками активности болезни и необратимым поражением органов [2]. У половины или более (45-85%) пациентов с СКВ в течение жизни развивается волчаночный нефрит (ВН), что вызывает серьезную озабоченность [3,4]. Несмотря на передовую иммуносупрессивную терапию, 5-летняя выживаемость больных СКВ с тяжелым поражением почек (11-33%) обычно очень низкая [5].

Следовательно, раннее прогнозирование и диагностика ВН имеют большое значение. До сих пор биопсия почки остается золотым стандартом диагностики ВН [6] и играет жизненно важную роль в его лечении и прогнозе. Однако биопсия почки может иметь различные осложнения, включая кровотечение и инфекцию. Кроме того, у части пациентов имеются противопоказания к биопсии почки, что указывает на необходимость неинвазивных маркеров для оценки почечной дисфункции и ее степени [7].

- Выведение из сыворотки мочевой кислоты (МКК), циркулирующего конечного продукта метаболизма пуринов, происходит как почечным, так и внепочечным (желудочно-кишечный тракт) путями [8]. Kang и коллеги [9] сообщили, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке также может быть фактором риска прогрессирования почечной недостаточности, несмотря на то, что он считается одним из маркеров почечной дисфункции. Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке сам по себе может привести к повреждению почек без отложения кристаллов мочевой кислоты, о чем сообщалось в различных исследованиях [10]. В других исследованиях настоятельно рекомендуется рассмотреть концепцию бессимптомности хронической гиперурикемии и, следовательно, проверить нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке [11].

Гиперурикемия может наблюдаться у пациентов с диабетической нефропатией, IgA-нефропатией, метаболическим синдромом и сердечно-сосудистыми заболеваниями [12,13,14,15]. Кроме того, была обнаружена заслуживающая внимания положительная связь между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и впервые возникшим волчаночным нефритом. Повышенный уровень МК рассматривается как независимый фактор риска развития ВН. Корреляция между МК и степенью почечной дисфункции у пациентов с ВН анализировалась ранее, но в нескольких исследованиях, например, в исследовании Calich et al., которые сообщили о связи между волчаночным нефритом и высоким уровнем МК в сыворотке. Таким образом, целью настоящего исследования было оценить уровень мочевой кислоты в сыворотке и определить, может ли гиперурикемия независимо предсказывать и влиять на прогноз ВН у пациентов с СКВ.