Hodnota kyseliny močové jako časného prediktoru lupusové nefritidy

Systémový lupus erythematodes (SLE) je systémové autoimunitní onemocnění identifikované produkcí autoprotilátek a ukládáním imunitních komplexů [1]. Projevuje se řadou nepředvídatelných vzplanutí aktivity onemocnění a nevratným poškozením orgánů [2]. U poloviny nebo více (45–85 %) pacientů se SLE se v průběhu života vyvine lupusová nefritida (LN), což je hlavní problém [3,4]. I přes pokročilou imunosupresivní léčbu je 5leté přežití pacientů se SLE s těžkým renálním poškozením (11–33 %) obvykle velmi nízké [5].

Včasná predikce a diagnostika LN mají proto velkou hodnotu. Renální biopsie zatím zůstává zlatým standardem pro diagnostiku LN [6] a přebírá zásadní roli v jejím managementu a prognóze. Renální biopsie však může mít různé komplikace včetně krvácení a infekce. Kromě toho mají někteří pacienti kontraindikaci pro renální biopsii, což ukazuje na potřebu neinvazivních markerů pro hodnocení renální dysfunkce a jejího stupně [7].

- Eliminace sérové ​​kyseliny močové (SUA), cirkulujícího konečného produktu metabolismu purinů, probíhá jak renální, tak extrarenální (gastrointestinální trakt) cestou [8]. Kang et al [9] uvádějí, že zvýšená hladina kyseliny močové v séru může být rovněž rizikovým faktorem pro progresi renálního onemocnění, a to i přesto, že je považována za jeden z markerů renální dysfunkce. Samotná zvýšená hladina kyseliny močové v séru může vést k poškození ledvin bez ukládání krystalů kyseliny močové, jak bylo popsáno v různých studiích [10]. Jiné studie důrazně navrhují zvážit koncept asymptomatickosti u chronické hyperurikemie, a tudíž zkontrolovat normální hladinu sérové ​​hladiny kyseliny močové [11].

Hyperurikémii lze pozorovat u pacientů s diabetickou nefropatií, IgA nefropatií, metabolickým syndromem a kardiovaskulárními chorobami [12,13,14,15]. Kromě toho byl detekován pozoruhodný pozitivní vztah mezi sérovou hladinou kyseliny močové a nově vzniklým lupus nefritidou. Zvýšená sUA byla pozorována jako nezávislý rizikový faktor pro rozvoj LN. Korelace mezi sUA a stupněm renální dysfunkce u pacientů s LN byla dříve analyzována, ale v několika studiích, jako je studie Calich a kolegové, kteří uváděli souvislost mezi lupusovou nefritidou a vysokou hladinou UA v séru. Cílem této studie proto bylo zhodnotit hladinu kyseliny močové v séru a zjistit, zda hyperurikémie může nezávisle predikovat a ovlivnit prognózu LN u pacientů se SLE.