Värdet av urinsyra som tidig prediktor för lupus nefrit

Systemisk lupus erythematosus (SLE) är en systemisk autoimmun sjukdom som identifieras genom produktion av autoantikroppar och immunkomplexavlagring [1]. Det presenterar en mängd oförutsägbara uppblossningar av sjukdomsaktivitet och irreversibla organskador [2]. Hälften eller mer (45%-85%) av patienterna med SLE kommer att utveckla lupus nefrit (LN) under loppet av sin livstid, vilket är ett stort problem [3,4]. Trots avancerad immunsuppressiv terapi är 5-årsöverlevnaden för SLE-patienter med svår njurskada (11%-33%) vanligtvis mycket låg [5].

Därför är tidig förutsägelse och diagnos av LN av stort värde. Än så länge återstår njurbiopsi att vara guldstandardverktyget för diagnos av LN [6] och tar en viktig roll i dess hantering och prognos. Njurbiopsi kan dock ha olika komplikationer inklusive blödning och infektion. Dessutom har vissa patienter kontraindikationer för njurbiopsi, vilket indikerar behovet av icke-invasiva markörer för att utvärdera njurdysfunktion och dess grad [7].

- Eliminering av serumurinsyra (SUA), den cirkulerande slutprodukten av purinmetabolism, sker via både njurarna och extrarenala (mag-tarmkanalen) vägar [8]. Kang och kollegor [9] har rapporterat att förhöjd serumurinsyra också kan vara en riskfaktor för progression av njursjukdom, trots att det anses vara en av markörerna för njurdysfunktion. Förhöjd serumurinsyra i sig kan leda till njurskador utan avsättning av urinsyrakristaller som rapporterats i olika studier [10]. Andra studier tyder starkt på att överväga begreppet asymptomaticitet för kronisk hyperurikemi och följaktligen att kontrollera den normala nivån av serumurinsyranivåer [11].

Hyperurikemi kan observeras hos patienter med diabetisk nefropati, IgA nefropati, metabolt syndrom och kardiovaskulära sjukdomar [12,13,14,15]. Dessutom upptäcktes ett anmärkningsvärt positivt samband mellan serumnivån av urinsyra och nystartad lupusnefrit. Förhöjd sUA har observerats som en oberoende riskfaktor för utveckling av LN. Korrelationen mellan sUA och graden av njurdysfunktion hos LN-patienter har tidigare analyserats men i ett fåtal studier som i Calich och kollegors studie som rapporterade ett samband mellan lupusnefrit och hög serum-UA. Därför var syftet med den aktuella studien att utvärdera serumurinsyranivån och upptäcka om hyperurikemi oberoende kan förutsäga och påverka prognos för LN bland SLE-patienter.