Valore dell'acido urico come predittore precoce della nefrite da lupus

Il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia autoimmune sistemica identificata dalla produzione di autoanticorpi e dalla deposizione di immunocomplessi [1]. Si presenta con una varietà di riacutizzazioni imprevedibili dell'attività della malattia e danni irreversibili agli organi [2]. La metà o più (45% -85%) dei pazienti con LES svilupperà la nefrite lupica (LN) nel corso della loro vita, che è una delle maggiori preoccupazioni [3,4]. Nonostante la terapia immunosoppressiva avanzata, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti affetti da LES con grave danno renale (11%-33%) è solitamente molto basso [5].

Pertanto, la previsione e la diagnosi precoci di LN sono di grande valore. Finora, la biopsia renale rimane lo strumento gold standard per la diagnosi di LN [6] e assume un ruolo vitale nella sua gestione e prognosi. Tuttavia, la biopsia renale può avere varie complicazioni tra cui emorragia e infezione. Inoltre, alcuni pazienti hanno controindicazioni per la biopsia renale, che indica la necessità di marcatori non invasivi per valutare la disfunzione renale e il suo grado [7].

- L'eliminazione dell'acido urico sierico (SUA), il prodotto finale circolante del metabolismo delle purine, avviene sia per via renale che extrarenale (tratto gastrointestinale) [8]. Kang e colleghi [9] hanno riferito che livelli elevati di acido urico sierico possono anche essere un fattore di rischio per la progressione della malattia renale, nonostante sia considerato uno dei marcatori di disfunzione renale. Lo stesso acido urico sierico elevato può portare a danni renali senza la deposizione di cristalli di acido urico, come riportato in diversi studi [10]. Altri studi suggeriscono fortemente di considerare il concetto di asintomaticità per l'iperuricemia cronica e quindi di controllare il livello normale dei livelli sierici di acido urico [11].

L'iperuricemia può essere osservata in pazienti con nefropatia diabetica, nefropatia da IgA, sindrome metabolica e malattie cardiovascolari [12,13,14,15]. Inoltre, è stata rilevata una relazione positiva degna di nota tra il livello sierico di acido urico e la nefrite lupica di nuova insorgenza. Un elevato sUA è stato osservato come un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di LN. La correlazione tra sUA e il grado di disfunzione renale nei pazienti con LN è stata analizzata in precedenza, ma in alcuni studi come nello studio di Calich e colleghi che hanno riportato un'associazione tra nefrite lupica e alti livelli sierici di UA. Pertanto lo scopo del presente studio era valutare il livello sierico di acido urico e rilevare se l'iperuricemia può prevedere e influenzare in modo indipendente la prognosi della LN tra i pazienti con LES.