Wert der Harnsäure als früher Prädiktor für Lupus Nephritis

Der systemische Lupus erythematodes (SLE) ist eine systemische Autoimmunerkrankung, die durch die Produktion von Autoantikörpern und die Ablagerung von Immunkomplexen identifiziert wird [1]. Es zeigt sich mit einer Vielzahl unvorhersehbarer Krankheitsschübe und irreversiblen Organschäden [2]. Die Hälfte oder mehr (45 % - 85 %) der Patienten mit SLE entwickeln im Laufe ihres Lebens eine Lupus Nephritis (LN), was ein großes Problem darstellt [3,4]. Trotz fortgeschrittener immunsuppressiver Therapie ist die 5-Jahres-Überlebensrate von SLE-Patienten mit schwerer Nierenschädigung (11–33 %) in der Regel sehr niedrig [5].

Daher sind eine frühzeitige Vorhersage und Diagnose von LN von großem Wert. Bisher bleibt die Nierenbiopsie das Goldstandard-Tool für die Diagnose von LN [6] und nimmt eine wichtige Rolle bei der Behandlung und Prognose ein. Eine Nierenbiopsie kann jedoch zu verschiedenen Komplikationen führen, darunter Blutungen und Infektionen. Außerdem haben einige Patienten Kontraindikationen für eine Nierenbiopsie, was auf die Notwendigkeit von nicht-invasiven Markern zur Beurteilung der Nierenfunktionsstörung und ihres Grades hinweist [7].

- Die Elimination von Serum-Harnsäure (SUA), dem zirkulierenden Endprodukt des Purinstoffwechsels, erfolgt sowohl über renale als auch über extrarenale (Gastrointestinaltrakt) Wege [8]. Kang und Kollegen [9] haben berichtet, dass eine erhöhte Harnsäure im Serum auch ein Risikofaktor für das Fortschreiten einer Nierenerkrankung sein kann, obwohl sie als einer der Marker für eine Nierenfunktionsstörung angesehen wird. Erhöhte Harnsäure im Serum selbst kann ohne die Ablagerung von Harnsäurekristallen zu Nierenschäden führen, wie in verschiedenen Studien berichtet wurde [10]. Andere Studien legen dringend nahe, das Konzept der Asymptomatizität bei chronischer Hyperurikämie in Betracht zu ziehen und daher den normalen Harnsäurespiegel im Serum zu überprüfen [11].

Hyperurikämie kann bei Patienten mit diabetischer Nephropathie, IgA-Nephropathie, metabolischem Syndrom und kardiovaskulären Erkrankungen beobachtet werden [12,13,14,15]. Zusätzlich wurde eine bemerkenswert positive Beziehung zwischen dem Serumharnsäurespiegel und neu auftretender Lupusnephritis festgestellt. Erhöhte sUA wurden als unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung von LN beobachtet. Die Korrelation zwischen sUA und dem Grad der Nierenfunktionsstörung bei LN-Patienten wurde zuvor analysiert, jedoch in einigen Studien, wie in der Studie von Calich und Kollegen, die einen Zusammenhang zwischen Lupusnephritis und hoher UA im Serum berichteten. Daher war das Ziel der aktuellen Studie, den Serum-Harnsäurespiegel zu bewerten und festzustellen, ob Hyperurikämie die Prognose von LN bei SLE-Patienten unabhängig vorhersagen und beeinflussen kann.