Intraartikulære ankelbrudd

Saltvannsskylning av ledd representerer en potensielt enkel intervensjon med lav risiko og minimal kostnad som ikke tidligere har blitt studert med det formål å redusere betennelsesbyrden etter brudd hos mennesker. Åpen leddskylling på tidspunktet for definitiv kirurgisk fiksering er innenfor standarden for behandling, men skjer vanligvis mer enn 10 dager etter skade, da brusknedbrytningen allerede har begynt. Tidlig saltvannskylling under første presentasjon til akuttmottaket kan teoretisk endre progresjonen av den intraartikulære inflammatoriske responsen ved å evakuere hoveddelen av det utviklende synovialvæskefrakturhematomet.

De aller fleste ankelbrudd kommer til akuttmottaket eller akuttbehandling innen en dag etter brudd. Dessuten krever en stor delmengde av disse bruddene reduksjon (bruddinnstilling) som er smertefull. Det er vår standard for omsorg å utføre en intraartikulær lidokaininjeksjon før reduksjon. Vi vil dra nytte av denne standarden for pleie-innføring av nål til den brukne ankelen for å utføre saltvannsskylning for å redusere denne tidlige betennelsesbyrden. Voksne pasienter som kommer til Duke University Hospital Emergency Department med et intraartikulært brudd i ankelleddet mellom 0-48 timer fra skadetidspunktet vil være kvalifisert for inkludering. Pasienter vil bli randomisert i en av to grupper: 1) intraartikulær saltvannskylling, vs 2) ingen intraartikulær saltvannskylling. Intraartikulær aspirasjon av leddvæske fra den skadede ankelen vil skje både ved presentasjon til akuttmottaket og ved operasjon. Disse synovialvæskeprøvene vil bli analysert for forskjeller i viktige pro-inflammatoriske cytokiner, matrisemetalloproteinaser og brusknedbrytningsprodukter for å bestemme om tidlig saltvannskylling påvirker sammensetningen av leddvæskens mikromiljø.