Złamania śródstawowe stawu skokowego

Płukanie stawów solą fizjologiczną stanowi potencjalnie prostą interwencję o niskim ryzyku i minimalnych kosztach, która nie była wcześniej badana w celu zmniejszenia obciążenia zapalnego po złamaniu u ludzi. Otwarte płukanie stawu w czasie ostatecznego zespolenia chirurgicznego mieści się w zakresie standardowego postępowania, ale zwykle ma miejsce po więcej niż 10 dniach od urazu, kiedy to degradacja chrząstki już się rozpoczęła. Wczesne płukanie solą fizjologiczną podczas pierwszej wizyty na oddziale ratunkowym może teoretycznie zmienić postęp wewnątrzstawowej odpowiedzi zapalnej poprzez ewakuację większości rozwijającego się krwiaka złamania płynu maziowego.

Zdecydowana większość złamań stawu skokowego zgłasza się na ostry dyżur lub do pilnej opieki w ciągu jednego dnia od złamania. Ponadto duża część tych złamań wymaga nastawienia (nastawienia złamania), co jest bolesne. Naszym standardem jest wykonanie dostawowej iniekcji lidokainy przed nastawieniem. Skorzystamy z tego standardu opieki, wprowadzając igłę do złamanej kostki, aby wykonać płukanie stawu solą fizjologiczną, aby zmniejszyć to wczesne obciążenie zapalne. Dorośli pacjenci zgłaszający się na Oddział Ratunkowy Szpitala Duke University ze śródstawowym złamaniem stawu skokowego w okresie od 0 do 48 godzin od momentu urazu będą kwalifikować się do włączenia. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: 1) śródstawowe płukanie solą fizjologiczną vs 2) brak śródstawowego płukania solą fizjologiczną. Dostawowa aspiracja płynu maziowego z uszkodzonej kostki będzie miała miejsce zarówno w momencie zgłoszenia na oddział ratunkowy, jak iw czasie operacji. Te próbki płynu maziowego zostaną przeanalizowane pod kątem różnic w kluczowych cytokinach prozapalnych, metaloproteinazach macierzystych i produktach rozpadu chrząstki, aby określić, czy wczesne płukanie solą fizjologiczną wpływa na skład mikrośrodowiska płynu maziowego.