Fraturas Intra Articulares do Tornozelo

A lavagem articular salina representa uma intervenção potencialmente simples, de baixo risco e custo mínimo que não foi previamente estudada com o objetivo de reduzir a carga inflamatória pós-fratura em seres humanos. A lavagem articular aberta no momento da fixação cirúrgica definitiva está dentro do padrão de tratamento, mas geralmente ocorre mais de 10 dias após a lesão, quando a degradação da cartilagem já começou. A lavagem precoce com solução salina durante a apresentação inicial ao departamento de emergência pode, teoricamente, alterar a progressão da resposta inflamatória intra-articular ao evacuar a maior parte do hematoma da fratura do líquido sinovial em desenvolvimento.

A grande maioria das fraturas de tornozelo chega ao pronto-socorro ou atendimento de urgência um dia após a fratura. Além disso, um grande subconjunto dessas fraturas requer redução (configuração da fratura) que é dolorosa. É nosso padrão de cuidado realizar uma injeção intra-articular de lidocaína antes da redução. Aproveitaremos esse padrão de inserção de agulha de cuidado no tornozelo fraturado para realizar lavagem articular salina para diminuir essa carga inflamatória precoce. Pacientes adultos que se apresentam ao Departamento de Emergência do Duke University Hospital com uma fratura intra-articular da articulação do tornozelo entre 0-48 horas a partir do momento da lesão serão elegíveis para inclusão. Os pacientes serão randomizados em um dos dois grupos: 1) lavagem salina intra-articular, vs 2) sem lavagem salina intra-articular. A aspiração intra-articular do líquido sinovial do tornozelo lesionado ocorrerá tanto no momento da apresentação ao pronto-socorro quanto no momento da cirurgia. Essas amostras de líquido sinovial serão analisadas quanto a diferenças nas principais citocinas pró-inflamatórias, metaloproteinases da matriz e produtos de degradação da cartilagem para determinar se a lavagem salina precoce afeta a composição do microambiente do líquido sinovial.