Kortiko-kortikal stimulering og robotassistert terapi for gjenoppretting av øvre lemmer etter hjerneslag (CCS&RAT) (CCS&RAT)

BAKGRUNN

Overlevende av hjerneslag rapporterte svekkelse av øvre lemmer som bidrar til å redusere den generelle livskvaliteten, sosial deltakelse og profesjonelle aktiviteter. Svekkelsen av overekstremiteten skyldes motoriske og sensoriske endringer som kan kompromittere den sensorimotoriske integrasjonen. Den bakre parietale cortex (PPC) er en potensiell krets der denne integrasjonen kan oppstå under aktiv somatosensasjon. Faktisk er PPC et sted med massiv sammenløp av visuelle, taktile, proprioseptive og vestibulære signaler. Dette området kan være involvert i å transformere informasjon om plasseringen av mål i rommet, til signaler relatert til motoriske intensjoner. Denne prosessen skjer sannsynligvis gjennom parietal-motoriske forbindelser, som er kjent for å være involvert i overføring av relevant sensitiv informasjon for planlegging, nå og gripe. Paret assosiativ stimulering (PAS) av PPC og primærmotorisk område (M1), ved hjelp av bi-fokal trans-kraniell magnetisk stimulering, kan modulere M1 eksitabilitet. Denne informasjonen forsterker hypotesen om at modulering av PPC-M1-tilkobling kan brukes som en ny tilnærming for å modifisere motorisk eksitabilitet og sensorimotorisk interaksjon. Parallell, robotassistert trening (RAT) kan indusere en plastisk reorganisering ved muskulære afferenter, spinale motoriske nevroner, interneuronsystem og utover og letter nevral plastisitet og motorisk omlæring gjennom målrettet trening. Robotikkenheten gjør det mulig å trene pasienter på en intensiv, oppgaveorientert og top-down terapi måte, noe som øker pasientens etterlevelse og motivasjon. Den kognitive top-down stimuleringen tillates ved hjelp av introduksjon av visuell tilbakemelding utført gjennom trening. Nylig har det blitt foreslått utvikling av nye intervensjonsstrategier som kombinerer nevrostimulering av et målhjerneområde med nevrorehabilitering, for eksempel fysioterapi eller virtuell virkelighet. Selv om både TMS og RAT har vist individuelle lovende effekter i utvinning av øvre lemmer etter et slag, har kombinasjonen deres ikke blitt testet til dags dato.

MÅL

1. For å finne ut om robotassistert terapi kombinert med kortiko-kortikal ikke-invasiv stimulering av M1- og PPC-områder kan forbedre funksjonell utvinning av øvre ekstremitet hos pasienter med hemiparese på grunn av hjerneslag.
2. For å evaluere gjennomførbarheten av robotassistert trenings-eksergaming-teknologi for å nå og gripe trening for slagrehabilitering.
3. For å undersøke de nevrofysiologiske endringene i PPC-M1-tilkobling (gjennom TMS EEG) for å avklare effektiviteten til PAS på nevromodulering av PPC-M1-nettverket.