Psykologisk intervensjon for barns psykiske helse basert på foreldrenes reflekterende funksjon for å forbedre positivt foreldreskap (SK4Parenting+)

1. Innledning På grunn av de negative effektene av motgang på barns mentale helse og utvikling [1], foreslår denne studien en validering av en psykologisk intervensjon, Skills4Parenting+, som tar sikte på å svare på de psykiske helsebehovene til førskolebarn (3 til 6 år) , på en forebyggende og korrigerende måte. Denne intervensjonen er basert på sterke empiriske bevis, som positiv foreldreskap fra null til tre, "Online Parenting Pro-Tips (OPPT)" [2], og foreldrenes reflekterende funksjon [3].
2. Mål Målet med dette prosjektet er å implementere og studere effektiviteten av en psykologisk intervensjon, Skills4Parenting+, for barn med psykiske problemer eller lidelse og deres familier, assosiert med situasjoner med motgang.
3. Metodikk 3.1. Deltakere Målgruppen for dette prosjektet er barn i alderen 3 til 6 år, inkludert de som går på førskole i det offentlige skolesystemet i Guimarães kommune, og fra aPsi - Psychology Association of University of Minho, og deres foreldre, som har foreldreansvaret. Hvis validert, kan prosedyrene til Skills4Parenting+ replikeres i andre fellesskapskontekster.

Rekruttering av deltakere gjøres gjennom nettsidene: + Citizenship (https://maiscidadania.cim-ave.pt/), CIPsi (https://www.psi.uminho.pt/pt/CIPsi), ProChild CoLAB (http://prochildcolab.pt), APsi-UMinho (https://apsi.uminho.pt) og Guimarães rådhus (https://www.cm-guimaraes.pt), samt gjennom de sosiale nettverkene til disse institusjonene. I tillegg vil plakater, på ulike steder i Guimarães kommune, roll-ups i formelle arrangementer, postkort, levert til barn og familier, og informasjon om prosjektet bli formidlet i lokalaviser og radio i Guimarães kommune.

Deltakere av (1) screeningprosedyren som har tilgang til + Citizenship-plattformen (https://maiscidadania.cim-ave.pt/) eller (2) av aPsi er alle de som er selvhenvist til de private psykologiske tjenestene til aPsi, som har foreldreansvar for minst ett barn under betingelsene nevnt ovenfor, samtykker til å delta i studien etter å ha blitt informert om målene og prosedyrer, hvem som svarer på screeningspørreskjemaene og som oppfyller kvalifikasjonskriteriene.

3.2. Vurderingsprosedyrer Barnets og familiens psykologiske vurdering tar sikte på å: (1) validere betingelsene som er nødvendige for å gjennomføre en psykologisk intervensjon og (2) veilede barnets psykologiske intervensjon.

Dersom rapporten fra barnets verge under screeningen indikerer tegn på psykiske problemer eller lidelser hos barnet, inviteres barnets verge til å gjennomføre den psykologiske vurderingen gjennom spørreskjemaer.

Den psykologiske vurderingen utføres for det meste online og varer i ca. 40 minutter. Spørreskjemaene besvares (1) på ProChild-plattformen integrert med + Citizenship-plattformen og Child Behavior Checklist (CBCL) sendes og returneres per post eller (2) leveres personlig eller via post, på papir, gjennom aPsis tjenester.

Etter at barnets verge har fylt ut de respektive spørreskjemaene, blir screenings- og vurderingsdataene analysert og syntetisert i en evalueringsrapport.

For å starte utvelgelsen av barn og familier, kontaktes barnets verge på telefon for å gjøre en første avtale. I etterkant, hvis barnet oppfyller kvalifikasjonskriteriene, leveres materialet som er nødvendig for å gjennomføre evalueringen på den første økten og informert samtykke. I dette samtykket blir barnets verge bedt om å godkjenne a) deres deltakelse og barnets deltakelse i den psykologiske intervensjonsfasen, b) innlevering av spørreskjemaer for orientering og overvåking av den psykologiske intervensjonen, c) gjennomføring av nettbaserte økter, hvis nødvendig, d) videoopptak av økter og e) dataene gitt i spørreskjemaene. Barnets verge, som samtykker til bokstav a) og b), men ikke bokstav c), d), e) eller f) kan ha nytte av psykologisk intervensjon, hvis dette er deres vilje.

3.3. Intervensjonsprosedyrer Den første intervensjonsøkten består av en psykologisk vurdering, som tar sikte på blant annet å validere betingelsene som er nødvendige for gjennomføring av en psykologisk intervensjon. Økten planlegges og gjennomføres med minst en av barnets juridiske foresatte, etter å ha blitt informert om målene og prosedyrene for den psykologiske intervensjonen og underskrevet det informerte samtykket. Denne vurderingsøkten varer i 45 til 60 minutter. Etter at samtykke fra barnets verge er gitt, blir økten tatt opp på video.

Strukturen i denne økten består av et klinisk intervju rettet til foreldrene, med tanke på elementene som er resultatet av evalueringsrapporten.

Hvis barnet oppfyller noen av eksklusjonskriteriene, følges de ikke opp under dette programmet og henvises til en passende tjeneste. For barn som ikke deltar i studien, vil det bli planlagt en online økt for å returnere resultatene og rettferdiggjøre ekskluderingen og/eller henvisningen. For barn som inngår i intervensjonen vil det bli gjennomført en randomisert kontrollert studie (RCT). I følge den kan neste økt planlegges til neste uke (IIG) eller opptil åtte uker etter første økt (DIG). Deltakere som venter åtte uker får beskjed om telefonlinje og e-post, som de kan bruke ved behov.

Psykologisk intervensjon utføres av psykologer som er behørig akkreditert av Order of Portuguese Psychologists (OPP). Det utføres online eller personlig i henhold til oppdateringene fra Generaldirektoratet for helse (DGS) anbefalinger, angående utviklingen av pandemien.

3.4. Randomisering og overvåking Dette prosjektet tar for seg en enkel to-arms RCT med mål om å tilfeldig fordele deltakerne i to intervensjonsgrupper (IIG, DIG) for å vurdere effektiviteten av en psykologisk intervensjon sammenlignet med en venteliste. Denne ventelisten letter også forvaltningen av ressurser til intervensjonen som gis i dette prosjektet.

Overvåking utføres også (gjennom svar på evalueringsspørreskjemaer) med mål om (1) å overvåke situasjonen til barnet og familien som venter på psykologisk intervensjon, (2) overvåke responsen til barnet og familien på intervensjonen og (3 ) evaluere effektiviteten til intervensjonsprogrammene som tilbys.

I tilfelle barnet er en del av den psykologiske intervensjonen, Skills4Parenting+, vil det bli utsatt for en randomiseringsprosess, som blir allokert til en av de to gruppene, vurderer en sekvens av tilfeldige tall generert av datamaskinen. I denne randomiseringen vil halvparten av barna tildeles den psykologiske intervensjonen (IIG), mens den andre halvparten til venteliste (DIG; etter åtte uker).

Etter siste økt (6. eller 8. økt) av den psykologiske intervensjonen, utføres en vurdering for å verifisere om barnet viser betydelige forbedringer eller om han/hun fortsatt har psykopatologiske symptomer. Etter konklusjonen av vurderingen, henvises tilfeller som presenterer minst to av følgende elementer til en målrettet terapi, spesifikk for barnets problemer: (1) SDQ høyere enn cutoff point (≥16), (2) indikasjon på ett eller flere traumeelementer i SPAS, og (3) fortsatt påvirkning av effektene av den ugunstige situasjonen.

Etter avsluttet psykologintervensjon vil det bli avholdt en oppfølgingssesjon 8 uker senere.

3.5. Dataanalyseprosedyrer Minst 60 barn og deres familier vil bli rekruttert innenfor rammen av den foreslåtte psykologiske intervensjonen. Med n ≥ 30 i hver gruppe (2 grupper), har effektivitetsstudien av psykologisk intervensjon en kraft på + 95 % for å oppdage middels til høye effekter (prøvestørrelseskalkulator for SMART-design; 4,5).

Hvis manglende data bekreftes under beskrivende analyse, vil dataene bli imputert (hvis prosentandelen av manglende data er lav) eller fjernet (hvis prosentandelen av manglende data er høy).

Dataene vil bli analysert ved hjelp av den statistiske programvaren SPSS versjon 27. Normaliteten til dataene vil bli verifisert gjennom Kolmogorov-Smirnov-testen.

Det vil bli gjennomført beskrivende analyser og tester av forskjeller mellom grupper (T-test eller ikke-parametrisk ekvivalent).

For å vurdere effektiviteten av intervensjonen vil det bli utført en ANOVA og MANOVA av gjentatte tiltak med de forskjellige utfallsvariablene, med en intra-subjektfaktor (evalueringsmomenter: Tid 0, Tid 0+, Tid 1, Tid 2) og med faktor mellom grupper (IIG, DIH).