Psykologisk intervention för barns psykiska hälsa baserad på föräldrarnas reflekterande funktion för att förbättra positivt föräldraskap (SK4Parenting+)

1. Inledning På grund av de negativa effekterna av motgångar på barns mentala hälsa och utveckling [1] föreslår denna studie en validering av en psykologisk intervention, Skills4Parenting+, som syftar till att svara på de psykiska behoven hos förskolebarn (3 till 6 år) på ett förebyggande och avhjälpande sätt. Denna intervention är baserad på starka empiriska bevis, såsom positivt föräldraskap från noll till tre, "Online Parenting Pro-Tips (OPPT)" [2] och föräldrars reflekterande funktion [3].
2. Syfte Syftet med detta projekt är att implementera och studera effektiviteten av en psykologisk intervention, Skills4Parenting+, för barn med psykiska problem eller störningar och deras familjer i samband med motgångar.
3. Metod 3.1. Deltagare Målgruppen för detta projekt är barn i åldrarna 3 till 6 år, inklusive de som går i förskola i det offentliga skolsystemet i Guimarães kommun, och från aPsi - Psychology Association vid University of Minho, och deras föräldrar, som har föräldraansvar. Om de är validerade kan procedurerna för Skills4Parenting+ replikeras i andra gemenskapssammanhang.

Rekrytering av deltagare görs via webbplatserna: + Medborgarskap (https://maiscidadania.cim-ave.pt/), CIPsi (https://www.psi.uminho.pt/pt/CIPsi), ProChild CoLAB (http://prochildcolab.pt), APsi-UMinho (https://apsi.uminho.pt) och Guimarães stadshus (https://www.cm-guimaraes.pt), såväl som via dessa institutioners sociala nätverk. Dessutom kommer affischer, på olika platser i Guimarães kommun, roll-ups vid formella evenemang, vykort, levererade till barn och familjer, och information om projektet att spridas i lokala tidningar och radio i Guimarães kommun.

Deltagare i (1) screeningproceduren som har tillgång till + Citizenship-plattformen (https://maiscidadania.cim-ave.pt/) eller (2) av aPsi är alla de som är självhänvisade till aPsi's privata psykologiska tjänster, som har föräldraansvar för minst ett barn under de villkor som nämns ovan, samtycker till att delta i studien efter att ha informerats om målen och tillvägagångssätt, vem som svarar på screeningenkäterna och som uppfyller behörighetskriterierna.

3.2. Bedömningsförfaranden Barnets och familjens psykologiska bedömning syftar till att: (1) validera de förutsättningar som krävs för att genomföra en psykologisk intervention och (2) vägleda barnets psykologiska intervention.

Om rapporten från barnets vårdnadshavare under screeningen visar tecken på psykiska problem eller störningar hos barnet, uppmanas barnets vårdnadshavare att genomföra den psykologiska bedömningen genom frågeformulär.

Den psykologiska bedömningen görs mestadels online och tar cirka 40 minuter. Frågeformulären besvaras (1) på ProChild-plattformen integrerad med + Citizenship-plattformen och Child Behavior Checklist (CBCL) skickas och returneras per post eller (2) levereras personligen eller via post, på papper, genom aPsis tjänster.

Efter att barnets vårdnadshavare fyllt i respektive frågeformulär analyseras screening- och bedömningsdata och syntetiseras i en utvärderingsrapport.

För att påbörja urvalet av barn och familjer kontaktas barnets vårdnadshavare per telefon för att göra ett första möte. I efterhand, om barnet uppfyller behörighetskriterierna, levereras det material som krävs för att utföra utvärderingen vid den första sessionen och informerat samtycke. I detta samtycke ombeds barnets vårdnadshavare att godkänna a) deras deltagande och barnets deltagande i den psykologiska interventionsfasen, b) inlämnande av frågeformulär för orientering och övervakning av den psykologiska interventionen, c) genomförandet av onlinesessioner, om nödvändig, d) videoinspelning av sessioner och e) uppgifterna i frågeformulären. Barnets vårdnadshavare, som samtycker till punkterna a) och b), men inte punkterna c), d), e), eller f) kan dra nytta av psykologiskt ingripande, om detta är deras vilja.

3.3. Interventionsprocedurer Den första interventionssessionen består av en psykologisk bedömning, som bland annat syftar till att validera de förutsättningar som krävs för genomförandet av en psykologisk intervention. Sessionen schemaläggs och genomförs med minst en av barnets vårdnadshavare, efter att ha informerats om målen och procedurerna för den psykologiska interventionen och undertecknat det informerade samtycket. Denna utvärderingssession varar 45 till 60 minuter. Efter samtycke från barnets vårdnadshavare, spelas sessionen in på video.

Strukturen för denna session består av en klinisk intervju, riktad till föräldrarna, med beaktande av de faktorer som är resultatet av utvärderingsrapporten.

Om barnet uppfyller något av uteslutningskriterierna följs de inte upp under detta program och hänvisas till en lämplig tjänst. För barn som inte deltar i studien kommer en onlinesession att schemaläggas för att returnera resultaten och motivera uteslutningen och/eller remissen. För barn som ingår i interventionen kommer en randomiserad kontrollerad studie (RCT) att genomföras. Enligt den kan nästa session schemaläggas för följande vecka (IIG) eller upp till åtta veckor efter den första sessionen (DIG). Deltagare som väntar åtta veckor informeras om telefonlinje och e-post, som de kan använda vid behov.

Psykologisk intervention utförs av psykologer som är vederbörligen ackrediterade av Order of Portuguese Psychologists (OPP). Det utförs online eller personligen enligt uppdateringarna från Generaldirektoratet för hälsa (DGS) rekommendationer, angående pandemins utveckling.

3.4. Randomisering och övervakning Detta projekt överväger en enkel tvåarmad RCT med syfte att slumpmässigt fördela deltagarna i två interventionsgrupper (IIG, DIG) för att bedöma effektiviteten av en psykologisk intervention i jämförelse med en väntelista. Denna väntelista underlättar också hanteringen av resurser för den insats som tillhandahålls i detta projekt.

Övervakning utförs också (genom svar på utvärderingsformulär) med syftet att (1) övervaka situationen för barnet och familjen som väntar på psykologisk intervention, (2) övervaka barnets och familjens svar på insatsen och (3 ) utvärdera effektiviteten av de interventionsprogram som tillhandahålls.

Om barnet är en del av den psykologiska interventionen, Skills4Parenting+, kommer det att utsättas för en randomiseringsprocess, som tilldelas en av de två grupperna, med hänsyn till en sekvens av slumptal som genereras av datorn. I denna randomisering kommer hälften av barnen att tilldelas den psykologiska interventionen (IIG), medan den andra hälften till en väntelista (DIG; efter åtta veckor).

Efter den sista sessionen (6:e eller 8:e sessionen) av den psykologiska interventionen görs en bedömning för att verifiera om barnet visar betydande förbättringar eller om han/hon kvarstår med psykopatologiska symtom. Efter avslutad bedömning hänvisas fall som innehåller minst två av följande element till en riktad terapi, specifik för barnets problem: (1) SDQ högre än cutoff-punkten (≥16), (2) indikation på ett eller flera traumaobjekt i SPAS, och (3) fortsatt påverkan av effekterna av den negativa situationen.

Efter avslutad psykologisk intervention kommer ett uppföljningstillfälle att hållas 8 veckor senare.

3.5. Dataanalysprocedurer Minst 60 barn och deras familjer kommer att rekryteras inom ramen för den föreslagna psykologiska interventionen. Med n ≥ 30 i varje grupp (2 grupper) har effektivitetsstudien av psykologisk intervention en kraft på + 95 % för att upptäcka medelhöga till höga effekter (provstorlekskalkylator för SMART-designer; 4,5).

Om saknade data verifieras under beskrivande analys kommer data att imputeras (om procentandelen saknad data är låg) eller tas bort (om procentandelen saknad data är hög).

Data kommer att analyseras med hjälp av den statistiska programvaran SPSS version 27. Datans normalitet kommer att verifieras genom Kolmogorov-Smirnov-testet.

Beskrivande analyser och tester av skillnader mellan grupper kommer att utföras (T-test eller icke-parametrisk motsvarighet).

För att bedöma effektiviteten av interventionen kommer en ANOVA och MANOVA av upprepade åtgärder att utföras med de olika utfallsvariablerna, med en intrasubjektfaktor (utvärderingsmoment: Tid 0, Tid 0+, Tid 1, Tid 2) och med faktor mellan grupper (IIG, DIH).