Community Medical Center, Continuous Quality Improvement Project, Rapid Sequence Intubation

Kontinuerlig evaluering og forbedring av luftveisytelsen i akuttmottaket (ED) er avgjørende for å oppnå positive kliniske utfall og redusere forekomsten av relaterte uønskede hendelser. First-pass suksess (FPS) i Rapid Sequence Intubation (RSI) er den mest brukte beregningen for evaluering og muliggjør sammenligning på tvers av kliniske miljøer. I følge en rekke studier publisert i løpet av det siste tiåret, inkludert en stor, multisenter systematisk oversikt og meta-analyse, har gjennomsnittlig FPS-rate (84%) blitt brukt som en institusjonell målestokk for ferdigheter i ED luftveier.

Dessverre kan det oppstå mange komplikasjoner under RSI, hvis forekomst har holdt seg høy. Disse komplikasjonene fører vanligvis til dårlige eller livstruende utfall og inkluderer desaturasjon, hypotensjon, dysrytmi, hjertestans, pneumothorax, dental traumer og esophageal intubasjon. I følge det fjerde nasjonale revisjonsprosjektet til Royal College of Anesthetists ble det fastslått at 30 % av pasientene på akuttmottaket og 60 % av pasientene på intensivavdelingen som opplevde en luftveisrelatert hendelse, led hjerneskade eller død. Antall mislykkede intubasjonsforsøk (3+) har vært direkte korrelert med økt utvikling av komplikasjoner. Dermed vil etablering av effektive metoder for å redusere forekomsten av mislykkede forsøk resultere i en umiddelbar reduksjon av utilsiktede problemer.

For å maksimere FPS og øke sikkerheten til prosedyren, er det viktig å utvikle et verktøy for å maksimere effektiviteten. Innføringen av sjekklister som et prosessforbedringsverktøy har blitt identifisert som en vellykket strategi for å forbedre effektiviteten og kvaliteten på prosedyrer i hele helsevesenet. Integrering av en sjekkliste i RSI-prosedyren vil bidra til å øke FPS-ratene og fungere som en metode for å hjelpe til med kontinuerlig evaluering og forbedring av den generelle luftveisytelsen.

Selv om det finnes mange studier for forbedring av luftveisytelse, er institusjonen vår unik ved at vi er et nytt Emergency Medicine (EM) Residency-program som vil bestå av kun postgraduate år 1 (PGY1) og postgraduate år 2 (PGY2) EM-beboere ved oppstart av datainnsamling. Videre involverer vår kliniske ferdighetstreningsprosess en integrerende tilnærming, banebrytende av vårt tverrfaglige team av lærere. Kontinuerlig evaluering av FPS og forekomsten av RSI-relaterte komplikasjoner vil tillate vurdering av ikke bare vårt kvalitetsforbedringsinitiativ, men også av vår pedagogiske metodikk. Totalt sett kan implementering av kvalitets- og ytelsesforbedringsstrategier redusere forekomsten av uønskede hendelser og føre til forbedrede helseresultater for våre pasienter. Dette er av største betydning for oss som leverandører og for samfunnet som helhet.