Community Medical Center, Kontinuerlig kvalitetsförbättringsprojekt, Rapid Sequence Intubation

Kontinuerlig utvärdering och förbättring av luftvägarnas prestanda på akutmottagningen (ED) är avgörande för att uppnå positiva kliniska resultat och minska förekomsten av relaterade biverkningar. First-pass framgång (FPS) i Rapid Sequence Intubation (RSI) är det mest använda måttet för utvärdering och möjliggör jämförelser mellan kliniska miljöer. Enligt en mängd studier som publicerats under det senaste decenniet, inklusive en stor, multicenter systematisk översikt och metaanalys, har den genomsnittliga FPS-frekvensen (84%) använts som ett institutionellt riktmärke för ED-luftvägsfärdigheter.

Tyvärr kan många komplikationer uppstå under RSI, vars incidens har förblivit hög. Dessa komplikationer leder vanligtvis till dåliga eller livshotande resultat och inkluderar desaturation, hypotoni, dysrytmi, hjärtstillestånd, pneumothorax, tandtrauma och matstrupsintubation. Enligt Royal College of Anesthetists fjärde nationella revisionsprojekt fastställdes det att 30 % av patienterna på akutmottagningen och 60 % av patienterna på intensivvårdsavdelningen som upplevde en luftvägsrelaterad incident, led av hjärnskada eller dödsfall. Antalet misslyckade intubationsförsök (3+) har direkt korrelerats med den ökade utvecklingen av komplikationer. Att etablera effektiva metoder för att minska förekomsten av misslyckade försök kommer således att resultera i en omedelbar minskning av oavsiktliga problem.

För att maximera FPS och öka säkerheten för proceduren är det viktigt att utveckla ett verktyg för att maximera effektiviteten. Införandet av checklistor som ett processförbättringsverktyg har identifierats som en framgångsrik strategi för att förbättra effektiviteten och kvaliteten på procedurer inom hela vården. Integrering av en checklista i RSI-proceduren kommer att bidra till att öka FPS-frekvensen och fungera som en metod för att hjälpa till med kontinuerlig utvärdering och förbättring av luftvägarnas totala prestanda.

Även om det finns många studier för förbättring av luftvägsprestanda, är vår institution unik genom att vi är ett nytt Emergency Medicine (EM) Residency-program som endast kommer att bestå av post-graduate år 1 (PGY1) och post-graduate år 2 (PGY2) EM invånare i början av datainsamlingen. Dessutom involverar vår kliniska färdighetsträningsprocess ett integrerat tillvägagångssätt, banbrytande av vårt tvärvetenskapliga team av utbildare. Kontinuerlig utvärdering av FPS och förekomsten av RSI-relaterade komplikationer kommer att möjliggöra bedömning av inte bara vårt kvalitetsförbättringsinitiativ, utan också av vår utbildningsmetodik. Sammantaget kan implementering av kvalitets- och prestationsförbättringsstrategier mildra förekomsten av negativa händelser och leda till förbättrade hälsoresultat för våra patienter. Detta är av yttersta vikt för oss som leverantörer och för vårt samhälle som helhet.