Komunitní lékařské centrum, projekt neustálého zlepšování kvality, rychlá intubace

Pro dosažení pozitivních klinických výsledků a snížení výskytu souvisejících nežádoucích účinků je zásadní neustálé hodnocení a zlepšování výkonnosti dýchacích cest na oddělení urgentního příjmu (ED). Úspěch prvního průchodu (FPS) v rychlé sekvenční intubaci (RSI) je nejběžněji používanou metrikou pro hodnocení a umožňuje srovnání napříč klinickými prostředími. Podle různých studií publikovaných v posledním desetiletí, včetně rozsáhlého, multicentrického systematického přehledu a metaanalýzy, byla průměrná míra FPS (84 %) použita jako institucionální měřítko pro způsobilost dýchacích cest při ED.

Bohužel během RSI může nastat mnoho komplikací, jejichž výskyt zůstává vysoký. Tyto komplikace obvykle vedou ke špatným nebo život ohrožujícím výsledkům a zahrnují desaturaci, hypotenzi, dysrytmii, srdeční zástavu, pneumotorax, dentální trauma a intubaci jícnu. Podle 4. národního auditního projektu Royal College of Anesthetists bylo zjištěno, že 30 % pacientů na ED a 60 % pacientů na JIP, kteří prodělali incident související s dýchacími cestami, utrpělo poškození mozku nebo smrt. Počet neúspěšných pokusů o intubaci (3+) přímo koreluje se zvýšeným rozvojem komplikací. Stanovení účinných metod ke snížení výskytu neúspěšných pokusů tedy povede k okamžitému snížení nezamýšlených problémů.

Pro maximalizaci FPS a zvýšení bezpečnosti postupu je nezbytné vyvinout nástroj pro maximalizaci účinnosti. Zavedení kontrolních seznamů jako nástroje zlepšování procesů bylo identifikováno jako úspěšná strategie pro zlepšení efektivity a kvality postupů v celé zdravotní péči. Začlenění kontrolního seznamu do postupu RSI pomůže zvýšit míru FPS a působí jako metoda napomáhající průběžnému hodnocení a zlepšování celkové výkonnosti dýchacích cest.

Přestože existuje mnoho studií na zlepšení výkonnosti dýchacích cest, naše instituce je jedinečná v tom, že jsme novým rezidenčním programem Emergency Medicine (EM), který se bude skládat pouze z postgraduálních rezidentů 1. ročníku (PGY1) a postgraduálního ročníku 2 (PGY2) EM. při zahájení sběru dat. Náš proces výcviku klinických dovedností navíc zahrnuje integrativní přístup, který je průkopníkem našeho interdisciplinárního týmu pedagogů. Průběžné hodnocení FPS a výskytu komplikací souvisejících s RSI umožní posoudit nejen naši iniciativu ke zlepšení kvality, ale také naši vzdělávací metodologii. Celkově může implementace strategií zlepšování kvality a výkonu zmírnit výskyt nežádoucích příhod a vést ke zlepšení zdravotních výsledků našich pacientů. To má pro nás jako poskytovatele i pro naši komunitu jako celek prvořadý význam.