Community Medical Center, Projekt zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung, Rapid Sequence Intubation

Die kontinuierliche Bewertung und Verbesserung der Atemwegsleistung in der Notaufnahme (ED) ist unerlässlich, um positive klinische Ergebnisse zu erzielen und die Häufigkeit damit verbundener unerwünschter Ereignisse zu reduzieren. Der First-Pass-Erfolg (FPS) bei der Rapid Sequence Intubation (RSI) ist die am häufigsten verwendete Metrik zur Bewertung und ermöglicht einen Vergleich zwischen klinischen Umgebungen. Laut einer Vielzahl von Studien, die in den letzten zehn Jahren veröffentlicht wurden, einschließlich einer großen, multizentrischen systematischen Überprüfung und Metaanalyse, wurde die mittlere FPS-Rate (84 %) als institutioneller Maßstab für die Beherrschung der ED-Atemwege verwendet.

Leider können während RSI viele Komplikationen auftreten, deren Inzidenz hoch geblieben ist. Diese Komplikationen führen häufig zu schlechten oder lebensbedrohlichen Ergebnissen und umfassen Untersättigung, Hypotonie, Dysrhythmie, Herzstillstand, Pneumothorax, Zahntrauma und Ösophagusintubation. Laut dem 4. National Audit Project des Royal College of Anesthetists wurde festgestellt, dass 30 % der Patienten in der Notaufnahme und 60 % der Patienten auf der Intensivstation, die einen Vorfall im Zusammenhang mit den Atemwegen erlebten, Hirnschäden erlitten oder starben. Die Anzahl der fehlgeschlagenen Intubationsversuche (3+) wurde direkt mit einer erhöhten Entwicklung von Komplikationen korreliert. Daher führt die Einführung effektiver Methoden zur Reduzierung des Auftretens fehlgeschlagener Versuche zu einer sofortigen Reduzierung unbeabsichtigter Probleme.

Um die FPS zu maximieren und die Sicherheit des Verfahrens zu erhöhen, ist es wichtig, ein Werkzeug zur Maximierung der Wirksamkeit zu entwickeln. Die Einführung von Checklisten als Instrument zur Prozessverbesserung wurde als erfolgreiche Strategie zur Verbesserung der Effektivität und Qualität von Verfahren im gesamten Gesundheitswesen identifiziert. Die Integration einer Checkliste in das RSI-Verfahren trägt zur Erhöhung der FPS-Raten bei und dient als Methode zur Unterstützung der kontinuierlichen Bewertung und Verbesserung der Gesamtleistung der Atemwege.

Obwohl es viele Studien zur Verbesserung der Atemwegsleistung gibt, ist unsere Einrichtung insofern einzigartig, als wir ein neues Residency-Programm für Notfallmedizin (EM) sind, das nur aus EM-Bewohnern des postgraduierten Jahres 1 (PGY1) und des postgradualen Jahres 2 (PGY2) bestehen wird zu Beginn der Datenerhebung. Darüber hinaus beinhaltet unser Schulungsprozess für klinische Fähigkeiten einen integrativen Ansatz, der von unserem interdisziplinären Team von Pädagogen entwickelt wurde. Die kontinuierliche Bewertung von FPS und der Inzidenz von RSI-bedingten Komplikationen wird eine Bewertung nicht nur unserer Initiative zur Qualitätsverbesserung, sondern auch unserer Bildungsmethodik ermöglichen. Insgesamt kann die Umsetzung von Strategien zur Qualitäts- und Leistungsverbesserung das Auftreten unerwünschter Ereignisse mindern und zu verbesserten Gesundheitsergebnissen für unsere Patienten führen. Dies ist für uns als Anbieter und für unsere Community als Ganzes von größter Bedeutung.